🏥臉上紅疹環形擴散？勿把「面癬」當濕疹！

什麼是「面癬」？
面癬（Tinea Faciei）是由皮膚癬菌（Dermatophytes）感染臉部皮膚所引起的淺層黴菌病。它最典型的特徵是出現邊界清晰、中心略微平坦、邊緣紅腫且可能有小水泡或脫屑的「環狀紅斑」，這也是為什麼俗稱「圓癬」或「金錢癬」。

🔍 為什麼你的紅疹會越擦藥越嚴重？

這在臨床上稱為「偽裝癬 (Tinea Incognito)」。
許多患者在早期紅癢時，會自行購買含強效「類固醇」的濕疹藥膏擦拭。類固醇雖能快速消炎止癢，但它會抑制皮膚免疫力，反而讓黴菌失去天敵、瘋狂滋生。最終導致原本清晰的環狀邊緣變得模糊，且紅疹面積大幅擴大，甚至深入毛囊。

⚠️ 面癬的典型臨床症狀：

1. 1）邊緣活性高：紅斑的邊緣通常比中心更紅、更凸起，且伴隨明顯脫屑。
2. 2）單側分布：多數面癬出現在臉部單側，而非對稱性發生（這與過敏性濕疹不同）。
3. 3）劇烈搔癢：在流汗或環境悶熱時，癢感會加劇。

🛡️ 專業診斷與治療流程

• 1）診斷：通常透過目視診斷
• 2）正確用藥：治療以抗黴菌藥外用+/-口服藥。
• 3）切記療程：即使外觀好轉，仍需持續用藥 1-2 週以確保根除，防止復發。

💡 日常照護建議：

1. 1）勿共用毛巾：避免與家人共用盥洗用品，防止交叉感染。
2. 2）寵物檢查：若家中寵物有掉毛或皮膚病，務必帶去獸醫檢查，因為許多面癬是由寵物傳染給人的（人畜共通）。
3. 3）保持乾燥：運動流汗後應儘快清潔臉部並擦乾。

📚 參考文獻：

1. [International Journal of Dermatology] (2021). Tinea Incognito: A Great Masquerader. (探討類固醇誤用導致面癬症狀不典型的臨床分析)。
2. [Journal of Fungi] (2022). Epidemiology and Clinical Aspects of Dermatophytosis. (詳細描述皮膚癬菌在臉部感染的傳播路徑與診斷金標準)。
3. [衛福部中央健康保險署] (2023 衛教宣導). 常見皮膚黴菌感染之用藥原則與誤區防治。
4. [台灣皮膚科醫學會] (2020 臨床準則). 皮膚癬菌症診斷與治療建議指引

➡️哪些人比較容易感染面癬呢？

    傳統上認為面癬與衛生習慣有關，但現代醫學研究發現，以下

四類族群才是面癬的高風險對象：

1. 密切接觸🐈🐕寵物者 (人畜共通感染)

這是目前最常見的感染途徑。若家中貓狗患有錢癬（Microsporum canis），飼主在抱寵物、親吻或共用沙發時，黴菌孢子很容易附著在臉部皮膚。特別是幼貓、幼犬或流浪動物，其帶菌率更高 [1]。

2. 皮膚免疫力屏障受損者

• 1）長期誤用類固醇：如您之前提到的，誤把紅疹當濕疹，自行購買強效類固醇藥膏（如皮炎平、康得等）塗抹臉部，會導致局部免疫力下降，讓微量的黴菌迅速坐大。
• 2）慢性疾病患者：糖尿病控制不佳、長期服用類固醇藥物或免疫抑制劑的人，皮膚對真菌的抵抗力較弱 [2]。

3. 特殊生活與工作環境

• 1）運動愛好者：參與角力、柔道、巴西柔術等有身體密切接觸的💪運動員。臉部摩擦產生的微小傷口加上汗水悶熱，是黴菌生長的溫床。
• 2）理髮師💇‍♀️與美容💆‍♀️從業人員：若使用的剃刀、毛巾、刷具未經徹底消毒，可能在服務過程中將細菌或黴菌帶到客戶臉上 [3]。

4. 已有身體其他部位感染者 (自我傳播)

如果您本身患有🦶香港腳（足癬）或💅灰指甲，在穿脫襪子後未洗手就摸臉，或是抓完腳後抓臉，黴菌孢子就會藉由指甲縫隙傳播到臉部。

📚 參考文獻與出處：

1. [Scientific Reports] (2022). Zoonotic transmission of Trichophyton and Microsporum species between pets and owners.(研究證實寵物與飼主間的真菌傳播路徑) [1]。
2. [The Lancet Infectious Diseases](2021). Emergent dermatophytosis: The role of steroids in tinea faciei development. (探討類固醇濫用與面癬擴散的關聯性) [2]。
3. [Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology](2023). Review of tinea faciei: Clinical presentation and risk factors in urban environments. (分析城市中美容具與運動對面癬傳播的影響) [3]。
4. ⚠️紅疹是單側而非雙側：
5. 「單側」發生是診斷
   面癬（Tinea Faciei）非常典型的特徵！這與對稱發生的過敏或濕疹有很大區別。
6. ➡️單側，我們可以從以下三個方向鎖定可能的感染源：
7. 1. 寵物親密接觸 (最常見)：如果你習慣抱寵物，且寵物常靠在你臉部的這側（例如睡覺時貼著右臉），或者是你抱完寵物後習慣用特定的一隻手摸臉，黴菌孢子就會在該處紮根 [1, 2]。關鍵細節：請檢查家中毛孩是否有局部掉毛、皮屑或紅斑。
8. 2. 慣用手與自身感染 (自我傳播)：如果你有香港腳或灰指甲，通常會用慣用手去抓癢或穿脫襪子。若之後沒洗手就摸臉，黴菌就會順著指尖傳到臉上。因為多數人有慣用手，所以通常只發作在單側 [3]。
9. 3. 接觸性汙染源：
10. 1）枕頭套/安全帽內襯：這兩樣物品如果長期沒洗，且只有一側頻繁接觸（例如側睡或安全帽帶子摩擦），容易成為黴菌溫床 [4]。
11. • 2）手機螢幕：講電話時習慣貼著臉的那一側，如果手機螢幕不乾淨，也可能誘發。
    🏥 專業處置建議：
    1. 1）停止所有類固醇藥膏：單側紅疹越擦越大圈，幾乎可以確定是類固醇在「養」黴菌。
    2. 2）抗黴菌藥膏 (Antifungal)。
    3. 3）環境消毒：用 60度以上的熱水清洗枕頭套，並用酒精擦拭手機螢幕。
    📚 參考文獻出處：
    1. [Journal of Fungi] (2022). Epidemiology and Clinical Aspects of Dermatophytosis. (強調面癬的單側性與人畜共通傳染特徵)。
    2. [Taiwan Journal of Dermatology](2021). Clinical manifestation of Tinea faciei. (指出面癬常因側睡或特定接觸習慣呈單側分布)。
    3. [StatPearls] (2024 update). Tinea Faciei. (分析慣用手與自體傳播對面癬發病位置的影響)。
    4. [Dermatology Practical & Conceptual] (2023). The diagnostic challenge of tinea incognito. (針對誤用類固醇導致單側病灶擴散的臨床分析)。
    5. #葉惠如醫師 #面癬 #黴菌 #寵物
    
    

玫瑰糠疹 ：母斑和聖誕樹分佈

 🙋‍♂️「醫師，我是不是過敏？」

～一個 🌹#玫瑰糠疹 的門診故事～

🏥門診來了一位年輕人～

他說：「醫師，我兩週前胸口先長一塊紅紅的，以為是黴菌。結果現在整個背都長滿了…我是不是過敏？還是被傳染？」

他掀開衣服的瞬間——我大概已經知道答案。

🔎 第一步：那一塊“#母斑”

胸口一塊橢圓形紅斑，邊緣有一圈細細的鱗屑（collarette scale），這就是典型的「Herald patch」。

多數人第一個反應是：

 • 黴菌？

 • 濕疹？

 • 過敏？

其實更可能是：玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）

🌲 第二步：#聖誕樹 般的擴散

接著我請他轉身。

背部出現多發橢圓形紅疹，

沿著皮膚張力線排列，像聖誕樹。

這種分布方式非常典型。

🤔 為什麼會發生？

目前認為與Human herpesvirus 6或Human herpesvirus 7

再活化有關。

✔ 不是性病

✔ 不屬於高度傳染疾病

✔ 多數 6–8 週會自然恢復

💬 他最在意的三件事：

1️⃣ 會留疤嗎？

通常不會。

但深色膚質可能短暫色素沉著。

2️⃣ 需要吃藥嗎？

如果不太癢，可以只觀察。

癢的話給抗組織胺與外用抗發炎藥即可。

3️⃣ 可以洗澡嗎？

可以。

但避免過熱的 #熱水、過度 #搓洗。

⚠️為什麼門診一定要確診？

因為有些疾病長得很像：

 • 體癬

 • 二期梅毒

 • 藥物疹

 • 點滴型乾癬

如果：

 • 手掌腳掌也長

 • 有發燒

 • 有黏膜潰瘍

 • 超過三個月未改善

一定要回診。

📌 我最後跟她說的話「它看起來很多、很可怕，但其實預後很不錯～」

他鬆了一口氣。

很多時候，

病人需要的不是強效藥物，

而是一個明確的診斷與安心。

💭 你曾經得過玫瑰糠疹嗎？

當時最困擾你的是：

 • 癢到睡不著？

 • 長很多很焦慮？

底下留言告訴我~

👩‍⚕️ #葉惠如醫師

化療藥物引起的手足症候群

 💥55+歲女性

#乳癌 使用 #化療藥 #Xeloda（學名：Capecitabine） 時，大 #腳趾 紅腫熱 #痛？

⚠️Xeloda常見的副作用之一是 

手足症候群（Hand-Foot Syndrome, HFS），也叫做 

掌蹠紅腫症候群（Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, PPE）。

這是一種因藥物影響手掌和足底皮膚所導致的不適症狀。

約有一半xeloda治療的病人有這副作用。

⚠️什麼是 #手足症候群？

手足症候群是一種化療相關副作用，通常表現在手掌或腳底，可能出現以下症狀：

 • 紅腫

 • 疼痛或灼熱感

 • 麻木或刺痛

 • 乾燥、脫皮、龜裂

 • 嚴重者可能起水泡、潰瘍，影響日常活動

👉發生時間與風險因素：

 • 通常在使用 Xeloda 治療的 第1～3週之間出現

 • 較常見於長期或高劑量使用者

👉預防與照護方式：

1. 減少手足壓力與摩擦：

 • 避免穿緊身鞋或高跟鞋

 • 減少走路時間與重複性動作（如打字、提重物）

 • 使用手套進行家務工作

2. 保持皮膚滋潤：

 • 使用無香料、溫和的乳液或凡士林保濕

 • 每天塗抹數次，尤其洗手或洗腳後立即塗抹

3. 降低刺激與熱度：

 • 避免長時間熱水浸泡

 • 避免熱敷或桑拿

 • 洗澡時水溫不宜過高

4. 飲食與補充：

 • 多喝水，保持身體水分

 • 均衡飲食，促進皮膚修復

👉何時需要就醫？

若出現以下情況應立即通知醫師：

 • 疼痛影響日常生活或無法行走

 • 起水泡、傷口或潰瘍

 • 膚色變深、剝落或感染疑慮

可能會依照嚴重程度調整 Xeloda 劑量~

🌱#葉惠如醫師  關心您的健康

🪒【醫生，我以為它是大顆 #痘痘...】伯伯的「#刮鬍刀 大冒險」

🏥今天門診來了一位表情糾結的伯伯。

👴一進診間就跟我抱怨：「醫生，我臉上這幾顆黑黑的東西，我以為是痘痘，用手摳不掉，最後拿刮鬍刀想把它『平掉』，結果不但沒用，還差點刮到流血...」

👩‍⚕️聽得我心驚膽跳... 伯伯，您這招真的太「猛」了！😱

💡 為什麼不能用「刮」的？

🪨脂漏性角化（老人斑）：這是表皮良性增生，雖然看起來凸凸的，但它與深層組織相連，強行用外力刮除只會導致傷口感染與色素沉澱（變更黑！）。

❌誤判風險：最危險的是，有些看起來像老人斑的黑點，其實是基底細胞癌或黑色素瘤等皮膚惡性腫瘤。隨意搔抓或刺激，反而會延誤治療黃金期。

🔍 看到「黑點」怎麼辦？先別動手！

如果您的皮膚出現以下狀況，請放下手中的刮鬍刀：

1.形狀不對稱：左右邊看起來大小不一。

2.邊緣不規則：邊界模糊或呈現鋸齒狀。

3.顏色不均勻：同一個斑塊內有深黑、棕色或紅色。

4.直徑過大：斑點大於 0.6 公分（約鉛筆橡皮擦大小）。

5.快速改變：短時間內突然長大、出血或潰瘍。

✅ 專業建議

皮膚的問題，請交給專業的來！目前醫療上有許多安全且有效的方式可以處理老人斑：

1.（液態氮冷凍治療）：處理凸起的老人斑。

2.（雷射/電燒）

3.（手術切片檢查）：懷疑有惡性可能時，最能安心的做法。

👩‍⚕️醫師溫馨提醒：

別再跟自己的臉玩「生存遊戲」了。如果您家裡的長輩也想用刮鬍刀「修整」皮膚，請趕快帶他們來找我看診。

#皮膚 #老人斑 #脂漏性角化症 #衛教分享 #別亂刮 #專業醫療 #正確醫學知識 #葉惠如醫師

「你家長輩也曾用過什麼奇怪的方法處理斑點嗎？」

🛑 【別再拿剪刀 DIY 了！】為何病毒疣越剪越發？

🙋‍♂️（下圖：的病人用手拔病毒疣，還是復發…）

🤦‍♂️🤷‍♀️大家在診間常問我：「醫師，我明明用剪刀把它剪掉了，甚至剪到（噴血），有時候用手去拔掉他，為什麼過幾週它又長出來，還長得比以前更多？」

📊這就是典型的「病毒疣復發」循環。今天葉醫師要來跟大家聊聊，為什麼你的「居家小手術」往往是失敗的開端。

😱 為什麼「剪」不得？三大致命傷：

🦠1.病毒藏在深處：病毒疣是由人類乳突病毒（HPV）感染引起。肉眼看到的「硬塊」只是冰山一角，病毒其實深藏在表皮底下的基底層。剪刀只能修掉表面角質，「斬草不除根，春風吹又生」。

🩸2.流血 = 散播病毒：病毒疣裡面含有豐富的微血管（這就是為什麼表面常看到黑點）。當你剪到流血時，傷口不僅容易感染細菌，含病毒的血液更會隨著器械或觸摸，散播到周圍皮膚，造成「自體接種」，讓疣像開花一樣越長越多。

🪙3.疤痕組織難處理：自行修剪造成的傷口癒合後，產生的疤痕組織會讓後續的醫師治療（如冷凍治療）更難穿透，拉長治療時程。

📚 醫學實證：治療病毒疣，專業才是王道

目前的治療共識並非單純「切除」，而是要「破壞病灶」並「啟動免疫反應」。

❄️冷凍治療（Cryotherapy）：利用液態氮（-196°C）冷凍病灶。文獻顯示，規律治療，其成功率顯著高於不規則治療。研究指出，針對尋常疣，冷凍治療能有效誘導「局部免疫反應」（Mayo Clinic, 2024）。

👩‍⚕️ 葉醫師的溫馨提醒

病毒疣是具有傳染性的！

✅ 保持乾燥：病毒喜歡潮濕環境。

✅ 不要共用：毛巾、指甲剪、拖鞋請專人專用。

✅ 早期治療：趁它還小，治療次數最少。

與其在家拿剪刀拼命，不如交給專業的來。

「病毒疣，找醫師」，讓我們一起幫您的皮膚恢復健康！

#病毒疣 #葉惠如醫師 #皮膚 #衛教 #冷凍治療 #HPV 不要自己 #剪

【#舌頭👅長了粉紅小 #硬塊？別慌！】

舌頭👅出現不明突起？摸起來硬硬的？

🏥診間常有患者指著舌頭上的粉紅色小顆粒問：「醫師，這是不是惡性腫瘤？要不要緊？」其實，口腔黏膜的變化多樣，除了擔心的病變外，很多時候是長期「微創傷」累積的結果。

👩‍⚕️今天為大家整理了常見的嘴唇與口腔黏膜病灶鑑別診斷，幫大家釐清可能的成因與處理方式！

🔎 核心診斷：為什麼會長出粉紅硬塊？

影像中這種粉紅色、圓形、邊緣平滑且觸感堅硬的突起，臨床上最常見的診斷是：

「創傷性 #纖維瘤 (Traumatic Fibroma)」

1. 形成原因 (Etiology)

🐢慢性刺激： 它是口腔內最常見的良性增生，通常源於長期、反覆的物理性刺激（例如不小心咬到、牙齒邊緣銳利、或是假牙不合摩擦）。

🧵纖維化： 黏膜為了「保護自己」，在受傷處產生過度的結締組織增生，就像皮膚磨久了會長「繭」一樣。

2. 典型症狀 (Symptoms)

1）外觀： 單顆、平滑、顏色與周圍黏膜相近（粉紅色）。

2）觸感： 質地實心且偏硬（與軟爛的水泡不同）。

3）痛感： 通常無痛，除非近期再次咬傷或潰瘍。

3. 預後與處理 (Management)

治療： 纖維瘤不會自行消失。若病灶較大、容易反覆咬到，建議進行門診小手術切除。

病理化驗： 切除後的組織應送病理檢驗，以 100% 排除其他罕見病變。

預後： 極佳。只要移除刺激源（如磨平銳利牙齒），復發率極低。

📊 一張圖搞懂！口腔病灶的鑒別診斷表

除了纖維瘤，口腔內還有哪些常見「顆粒」？（請參考下圖）

1.小唾液腺囊腫： 軟、藍紫色水泡，大小會隨進食起伏。

2.皮脂腺異位： 無害的小黃點。

3.口腔乳突瘤： HPV 病毒引起，表面常呈菜花狀。

4.惡性腫瘤： 質地極硬、邊緣不規則、長期不癒合的潰瘍，需高度警覺！

💡 葉醫師的小提醒：何時該就醫？

口腔病灶種類繁多，若您發現突起物符合以下特徵，請務必就診：

✅ 持續超過 2 週未消失

✅ 觸感明顯變硬、基部固定

✅ 顏色轉為紅、白斑相間

✅ 伴隨吞嚥困難或局部麻木感

早發現、早診斷、早安心！

#口腔 #嘴唇💋 #衛教 #纖維瘤 #葉惠如醫師 #皮膚 健康守護者

（#衣褲👖#邊緣 反覆出現紅疹，很癢？小心 #禽蟎 #叮咬

《#吸血鬼 咬人的 #春天 到！小心禽蟎🩸】

🙋‍♂️病人去附近有很多（鴿子🕊️）的房屋探望看流浪狗～回來腰際卻癢到懷疑人生？

❌那一圈紅疹不是過敏，而是「🕷️#禽蟎 (Bird Mites)」在吸你的血🩸！

Q:為什麼會找上你？

A:📣傳播路徑如下：

1.🐤（鳥類）宿主： 鴿子在屋簷築巢，掉落帶有禽蟎的羽毛。

2.🐕（狗狗）接駁： 浪浪在地面活動，毛髮黏附羽毛或蟲體。

3.🤦（人體）受害： 禽蟎會爬上人體。

🕷️禽蹣小檔案

• 學名： 熱帶禽蟎 (Ornithonyssus bursa)

• 綽號： #隱形🫥吸血鬼、#癢癢刺客、#鴿子寄生蟲

• 特性： 體型小於 1mm，肉眼難見。

• 食性： 主食鳥血（鴿子、麻雀），但會「誤咬」人類與狗吸血。

Q:為什麼腰部會有一圈紅疹？ 

A:若近期曾接觸鴿子棲息地（如陽台鳥巢），是 #禽蟎 (Bird Mites) 叮咬。禽蟎是城市裡的「隱形吸血鬼」，好發於 (4-6 月),專攻內褲勒痕與衣物邊緣。

Q:為什麼總是咬「褲頭」？

A:禽蟎具備「趨🔥熱性」與「遇到🪨障礙物即叮咬」的特性：

😱重災區： 內褲邊緣、腰帶處、腋下、內衣鬆緊帶。

🎯特徵： 成群出現的紅色丘疹，癢感遠超過一般蚊子。

🛡️ 三招斷絕「吸血鬼」傳播鏈：

1.狗狗防護（源頭阻斷）： 定期投餵 一錠除 (Fluralaner) 或 全能狗S (Afoxolaner)。這些藥物能讓禽蟎咬了狗就「斷氣」。

2.環境熱處理： 禽蟎不耐（高溫）。接觸過環境的衣物請用 60°C 以上熱水清洗 或 高溫烘乾 20 分鐘。

3.個人防護： 進入鳥類頻繁區域，噴灑含有 DEET (敵避) 或 Picaridin (派卡瑞丁) 成分的驅蟲劑。

Q:家裡有鴿子怎麼辦？

A:務必移除陽台鳥巢、封閉冷氣室外機縫隙，並使用漂白水清潔鴿糞殘留處。

Q:被咬了怎麼辦？

A:切勿過度搔抓（避免蜂窩性組織炎）。就診諮詢醫師治療。

📚 參考文獻 (References)：

[1] 臺灣皮膚科醫學會 (Derma.org.tw)： 《常見叮咬類皮膚病診療指南》指出，禽蟎叮咬好發於衣物束縛處，具季節性。

[2] 國立中興大學昆蟲學系研究： 熱帶禽蟎 (Ornithonyssus bursa) 雖不寄生於人類，但會主動叮咬人類吸血造成嚴重皮膚炎。

[3] Journal of Medical Entomology (醫學昆蟲學雜誌)： 研究證實 Isoxazoline 類藥物（如 Fluralaner）對多種體外寄生蟎蟲具有卓越殺滅效果。

[4] 衛福部疾管署 (CDC)： 建議針對鳥類滋生環境進行環境清理（移除鳥巢與糞便）以減少寄生蟲密度。

👆你家附近也有鴿子大軍嗎？或是你也被這群「吸血鬼」🧛‍♂️偷襲過？

👇 在下方留言「癢癢退散」。

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➡️有年輕女性，就診時，發現 #褲子 皮帶處、#胸罩 邊緣、#屁股、#大腿 #內側、#襪子 邊緣出現巨 #癢 的 #紅疹…公司的其他人也陸陸續續在癢…

📍#禽蟎 #叮咬 臨床常見表現：

近期門診中，常見病人出現以下症狀：

• 紅疹集中在

#內衣 👙#邊緣、#褲頭、#皮帶 處、#胯下、臀部、襪口

• 疹子呈現一顆一顆紅疹，有時會結痂

• 搔癢感明顯，#夜間 特別癢

• 同 #辦公室、同公司 #同仁 陸續出現類似症狀

🐦 可能原因：禽蟎叮咬造成的過敏性 皮膚炎

#禽蟎（Bird mites） 是一種 #寄生 於 #鳥類 的微小節肢動物，當原宿主離開（如鳥巢被破壞）時，

可能短暫叮咬人類，引發皮膚 #過敏 反應。

➡️為什麼紅疹會集中在「衣物邊緣」？

• 禽蟎爬到衣物邊緣後，因為被衣物阻擋而無法再繼續前進～

➡️環境處理（關鍵）

• 清理窗台、陽台、冷氣出風口

• 注意是否有鳥巢、鴿子活動

• 衣物以熱水清洗並充分烘乾

• 必要時進行環境除蟲

🌱#葉惠如醫師 關心您的健康