【清理校園草叢，竟然被 #大白鼠 🐁 #咬 出兩個洞？！】

‼️驚悚一刻！被大白鼠咬傷，會得「#漢他病毒」嗎？醫學真相全解析！

「醫生，我剛剛在🏫學校草叢🧹清垃圾，不小心抓到一隻大白鼠，結果被狠狠咬了一口！手指直接留了兩個洞，現在狂流血……同學說這會得漢他病毒、還會腰子爛掉，真的假的？！」

🏥門診來了一位驚慌失措的年輕學生，手裡還握著一張沾滿血的濕紙巾。

在臺灣，很多人一聽到「🐁#老鼠」就會立刻聯想到可怕的漢他病毒。到底被鼠咬的感染機率高不高？當下該怎麼救急？潛伏期要觀察什麼？今天白醫師一次幫大家畫好重點！

🧐 漢他病毒的真相：#咬傷 vs #吸入，哪個比較危險？

🦠大家最害怕的「漢他病毒」，在臺灣本土常見的是「#首爾🇰🇷病毒株」。

 🔪真正的頭號殺手：吸入💦飛沫！

➡️很多人以為被咬最危險，但其實漢他病毒最主要的傳播方式，是老鼠的尿液、糞便乾掉後，混入灰塵飄散在空氣中，被我們**「吸進肺裡」**。

 😷被咬傷會感染嗎？

➡️會，但機率相對較低。 雖然過去臺灣曾有因「被鼠咬」而確診漢他病毒的零星案例，但這屬於次要途徑。根據疾管署監測，本土老鼠帶有漢他病毒的陽性率大約 3%–5%。

 🗡️其實，更要小心這兩個隱形刺客：

比起漢他病毒，被野生動物咬傷，更常發生嚴重的**「一般 #細菌 感染」與「 #鼠咬熱（Rat-bite fever）」，還有傷口接觸泥土極易引發的「#破傷風」**！

🚨 意外發生了！黃金急救 3 步驟

如果身邊有人不小心被老鼠咬傷，請立刻進行以下處置（別學電影吸毒血，更不要只拿濕紙巾擦擦敷衍了事！）：

1. 狂 #沖水： 立即用大量生理食鹽水（或自來水）加上肥皂，徹底沖洗傷口至少 15 分鐘。

2. 大 #消毒： 沖洗後，使用優碘或 75% 酒精進行傷口消毒。

3. 快 #就醫： 務必尋求專業醫師評估！醫師通常會開立預防性抗生素來對抗鼠咬熱，並確認您過去 5 年內是否接種過破傷風疫苗，必要時當場追加一針。

💡 小叮嚀： 漢他病毒目前沒有特效藥，臨床上以支持性療法為主。

🕵️‍♂️ 接下來的「黃金 6 週」，請密切觀察這 8 大症狀！

漢他病毒的潛伏期很長，通常為 2 至 3 週（最長可達 6 週）。被咬傷後，請在行事曆上記下時間，自主健康監測 6 週。

如果期間突然出現以下症狀，請立刻戴上口罩就醫，並主動告訴醫師**「我有鼠咬史」**：

1. 突發性 #發燒 🌡️

2. #畏寒、發抖 🥶

3. 劇烈 #頭痛 🤕

4. 全身肌肉酸痛或 #背痛

5. 噁心、 #嘔吐 🤢

6. 臉部 #潮紅

7. 蛋白尿（尿液泡泡變多且久久不散）

8. 少尿或 #無尿 🚽

(被大白鼠咬傷的臨床處置)

一、 感染機率分析：漢他病毒機會高嗎？

 漢他病毒（Hantavirus）風險： * 傳播途徑： 漢他病毒主要是透過吸入帶原鼠類的尿液、糞便或唾液的飛沫/氣溶膠（Aerosol）感染。雖然經由咬傷感染在文獻中確實有記載，但屬於次要且少見的途徑。

 臺灣本土流行病學： 臺灣主要的漢他病毒株為首爾病毒（Seoul virus），會引起「漢他病毒出血熱伴隨腎症候群（HFRS）」。雖然歷年多為零星個案，但根據疾管署在機場港口的監測，囓齒類漢他病毒陽性率約落在 3%–5%。值得注意的是，先前本土曾出現過因清理工作被鼠咬傷，於數週後確診首爾病毒的案例，因此「不可掉以輕心，但無需恐慌」。

 其他更需優先注意的感染：

 一般細菌性感染： 動物咬傷造成的厭氧菌或金黃色葡萄球菌感染最常見。

 鼠咬熱（Rat-bite fever）： 由Streptobacillus moniliformis引起的全身性感染，潛伏期約 3–10 天。

 破傷風（Tetanus）： 只要有傷口、接觸野外土壤環境，都有風險。

二、 臨床診斷與監測

 通報與檢驗（漢他病毒）： 漢他病毒症候群為臺灣第二類法定傳染病。若高度懷疑，需採集血清檢體，送交疾管署實驗室進行：

1. 分子生物學檢測： RT-PCR 檢測病毒 RNA（早期）。

2. 血清學檢定： 檢驗 IgM 抗體或成對血清 IgG 抗體效價 4 倍上升。

 潛伏期監測（重點衛教）： 漢他病毒的潛伏期通常為 14–21 天（範圍可達 5–42 天）。被咬傷後，必須囑咐病人自主健康監測至少 6 週。

 危險關鍵症狀： 若在監測期內出現突然發燒、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、背痛、噁心、嘔吐、或蛋白尿/少尿等腎功能受損表現，應立即就醫並主動告知鼠咬史。

三、 臨床治療處置

1. 緊急傷口處理： * 立即使用大量生理食鹽水與肥皂徹底沖洗傷口（至少 15 分鐘），並用優碘或酒精消毒。

 註：濕紙巾的擦拭無法取代積極的傷口沖洗與消毒。

2. 漢他病毒治療： 目前針對漢他病毒無特效藥，臨床上以**支持性療法（Supportive care）**為主（維持體液平衡、密切監測腎功能與血壓）。

3. 預防性抗生素與疫苗（針對其他風險）：

 預防性抗生素： 針對鼠咬傷，臨床上通常會給予預防性抗生素（如 Amoxicillin-clavulanate），以預防一般細菌感染及鼠咬熱。

 破傷風疫苗： 評估病人過去的疫苗接種史，若超過 5 年未追加，建議追加接種破傷風類毒素。

 備註：狂犬病（Rabies）在齧齒類動物極為罕見，臺灣目前野生齧齒類並非狂犬病主宿主，通常不需預防性接種狂犬病疫苗。

四、 衛教要點（

宣導社區或學校環境清理時的防護，可主打疾管署推行的 「防鼠三不政策」：

 不讓鼠來： 封堵建築物縫隙與孔洞。

 不讓鼠吃： 食物妥善保存，垃圾廚餘不過夜。

 不讓鼠住： 清理雜物堆、割除雜草，破壞老鼠孳生地。

 清理防護： 在學校草叢等高風險區清理環境時，務必配戴口罩（建議 N95 或密合度高的口罩，防氣溶膠吸入）、厚橡膠手套，並穿著長袖長褲。若發現鼠類排泄物，應先使用 1:10 稀釋漂白水噴灑消毒，靜置 30 分鐘後再行清理，切勿直接掃帚掃地導致粉塵飛揚。

🛡️ 校園與居家防護：防鼠三不政策：

既然吸入鼠類排泄物的飛沫才是最大主因，那不管是清掃學校草叢、地下室還是家裡倉庫，都要做好全面防護：

 防鼠三不： 不讓鼠來（封堵洞隙）、不讓鼠吃（廚餘不過夜）、不讓鼠住（清除雜物堆）。

 🧹清掃高風險區時：

 ❌ 千萬不要直接用掃帚乾掃！ 這會讓含有病毒的粉塵瞬間飛揚。

 ⭕ 正確做法： 穿戴厚橡膠手套、長袖衣物，並戴上密合度高的口罩（建議 N95）。先用 1:10 的稀釋漂白水 噴灑在鼠類活動區域或排泄物上，靜置 30 分鐘，等病毒被殺死後，再用抹布或拖把清理。

🐁遇到老鼠別驚慌，保護好傷口、做好環境消毒，就能把風險降到最低！

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📚 醫學文獻參考：

1. 衛生福利部疾病管制署 (2026). 漢他病毒症候群疾病監測與本土流行病學指引.

2. Avšič-Županc, T., & Saxen, H. (2024). Hantavirus infections: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. Current Opinion in Infectious Diseases.

3. Watson, C. J., et al. (2023). Rat-bite fever and other rodent-borne infections after animal exposure: A clinical review. Journal of Clinical Medicine.

{#心跳 💗慢了，皮膚👛卻炸了？當「 #焦慮 剋星」遇上 #乾癬 的警字條！}

 

🤔 想像一下，你最近壓力大到心慌慌、焦慮到不行，醫生幫你開了常見的「抗焦慮/降心速」神藥 Beta-blockers（乙型受體阻斷劑，像是 Inderal 或 bisoprolol~

結果吃了沒多久，心跳是穩下來了，但兩側大腿後方，竟然像☔️下雨一樣，劈哩啪啦長出一顆顆像[雨滴狀]的紅點點斑塊!

更神奇的是，拿棉花棒去輕輕刮它，還會刮出像蠟燭一樣的細碎白屑（臨床上著名的candle crease徵象）！

「醫生！我以前明明只有💪手肘、🦵膝蓋跟👤頭皮有一點乾癬，怎麼突然全身上下都在下雨？！」

💡 兇手抓到了！這叫「藥物誘發型點滴狀乾癬」

這不是皮膚過敏，也不是單純的乾癬惡化，而是這顆降心速的藥物，不小心踩到了乾癬患者的「大雷區」！

1️⃣ 為什麼 Beta-blocker 會變成皮膚豬隊友？

因為這類藥物會抑制細胞內的 cAMP（環磷酸腺苷） 濃度。當細胞內的 cAMP 變少、表皮生長因子狂飆，就會導致皮膚細胞「瘋狂集體叛逆」、加速分裂，最後演變成一場點滴狀乾癬的暴動。

2️⃣ 經典的「點滴狀」表現:

它最愛在軀幹和 #四肢 神出鬼沒，長得就像💧雨滴或💦小露珠。如果你本來就是乾癬體質，這個藥物就像是一把「🔍放大燈」，直接把隱藏的基因全部喚醒！

🔍 別以為這是少見的特例，科學界早就對此高度警戒！

📑 近五年權威科學文獻證實：

1.「American Journal of Clinical Dermatology」（2020) 的一項系統性回顧明確指出：Beta-blockers 是最廣為人知、會顯著誘發或加重乾癬的系統性藥物之一。

2.Frontiers in Medicine（2022) 的乾癬發病機制研究也再度強調：乙型受體阻斷劑（如 Propranolol）會透過調節角質形成細胞中的鈣離子信號與 cAMP 通路，直接導致表皮過度增殖與發炎反應。

🚨 葉醫師的溫馨提醒🔔：

如果你本身有乾癬病史，看診時請務必記得以下「求生兩步驟」：

1. 主動告知： 只要看精神科、心臟內科、甚至眼科（有些青光眼眼藥水也含 Beta-blockers），一定要大聲說：「醫生，我有乾癬！」

2. 切勿擅自停藥： 如果發現吃藥後皮膚開始「下雨」，千萬不要自己忽然停藥（心臟和血壓會抗議！），請立刻回診請醫生幫你更換其他不影響皮膚的抗焦慮或降血壓藥物。

#皮膚 #衛教 #乾癬 #滴狀乾癬 #藥物 #副作用 #Beta-blocker #葉惠如醫師 日常 #精準醫療

⬇️如圖 ，中年男性，吃了抗焦慮藥，大腿後方爆發大量的雨滴狀乾癬～

🚨 「醫生，我的臉只是比較 #敏感，多保濕就會好吧？」

🏥在門診，我常常遇到患者帶著一張滿是挫折的臉走進來：

「葉醫師，我最近臉很容易紅、摸起來粗粗的，洗完臉還會刺痛。我是不是保養品擦不夠、皮膚太乾啊？」

👩‍⚕️每次看到這種狀況，我都會停下手邊的動作，看著她的臉：

😊整個臉頰 #微血管擴張、帶著持續性的 #潮紅，表面還有細小的顆粒感（但那絕對不是粉刺）。

👩‍⚕️我會告訴她：

「這不是單純的敏感，這是你的皮膚正在『慢性發炎』——它是酒糟（玫瑰斑）。」

💡 為什麼狂加強保濕，臉反而更紅？

很多人一覺得臉乾、臉紅，直覺反應就是「敷面膜、擦更厚、#去角質」。

➡️結果呢？發炎更嚴重、紅得更久、皮膚屏障被折磨得更薄。

因為🍷酒糟的本質，是皮膚體質的「三個系統同時在開失控派對」：

1️⃣ 神經血管太 #興奮： 只要遇到熱、酒精、辣、或情緒激動，血管就像關不掉的自來水管一樣瘋狂擴張。

2️⃣ 先天免疫狂 #發炎： 皮膚偵測發炎的雷達壞掉了，24小時都在大聲警報，讓皮膚一直處在低度發炎狀態。

3️⃣ 外來房客在搗亂： 我們臉上常見的「#毛囊蠕形蟎蟲（Demodex）」數量過度增加，牠們的排泄物與皮脂團塊，成了引爆皮膚發炎的燃料。

當這三者同時發生，你擦再多昂貴的保濕霜，都只是在給發炎的皮膚「🔥火上加油⛽️」。

🛠 臨床實戰：皮膚門診醫師的「滅火三步驟」

想要擺脫這張關公臉，請跟著我這樣做：

第一步：先滅火（抗發炎優先）

不要再迷信神仙水或抗敏精華了。這時候需要專業皮膚科醫師開立的外用藥膏；嚴重時甚至需要搭配低劑量的口服抗發炎藥物。讓發炎先停下來，皮膚才有機會喘息。

第二步：斷捨離（極簡護膚）

停掉成分複雜的抗老、美白、酸類保養品。選擇成分純粹、無香料、含有神經醯胺（Ceramide）或能修復屏障的乳液。記住：這時候「不擦什麼」比「擦了什麼」更重要。

第三步：躲避豬隊友（管住嘴、遮住臉）

酒糟皮膚最怕刺激。請盡量遠離這五大催熟劑：酒精、麻辣鍋、高溫熱湯、情緒壓力，以及正中午的烈日。出門防曬請以🎩帽子、遮陽傘☂️等「物理遮蔽」為主。

🎯 葉醫師的診間真心話：

酒糟🍷不是皮膚「太乾」，而是皮膚「生病發炎了」。

它是一場需要耐心對待的長期抗戰，但只要用對方法，皮膚絕對能恢復原本的穩定與透亮。

如果你也常常洗完臉滿臉通紅、保養品越擦越刺，別再盲目神農嚐百草了，先找專業皮膚門診醫師幫你的皮膚「滅火」吧！

……………..

腳的位置： 牠們的 8 隻腳都集中在身體前半段的「顎體部」兩側，長得非常粗短、像小倒鉤。

 為什麼常被誤認？

1. 顯微鏡下： 因為足部很短且常重疊，或者因為壓片角度關係，有時看起來像 6 隻或分不清楚。

2. 幼蟲時期： 蠕形蟎剛從卵孵化出來的「幼蟲（Larva）」階段，其實只有 6 隻腳（3 對足），要等到發育到若蟲和成蟲才會變成 8 隻腳。但無論如何，牠們絕對不會有 10 隻腳。

…………………..

「👀 大家來找碴！圖中的 Q 版蟎蟲是不是太興奮，偷偷多長了幾隻腳？

其實真正的毛囊蟎蟲是 #蜘蛛 的親戚，標準只有 8 隻腳喔！快去看看顯微鏡實體圖，算算看你找不找得到牠的 4 對小短腿？」

…………………..

#葉惠如醫師 #皮膚 #酒糟 #玫瑰班 #彰化 #台中

輸血會讓我屁股長顆粒嗎？

 

🙋‍♂️阿伯 ：「醫生，我有 #再生不良貧血，每2週去醫院 #輸血，問這樣容易 #屁股 肛周長顆粒嗎？是不是是輸血造成的？」

👩‍⚕️我：仔細看了一下伯伯，肛門周圍有許多粉紅色底部，尖端白色顆粒…

「阿伯～你這個是 #傳染性軟疣 喔，是 #接觸 傳染的跟輸血沒有關係喔！」

✅ 再生不良性貧血 + 長期輸血

➡️ 不會直接增加「肛周 #傳染性軟疣」的風險

👉 但如果合併免疫功能低下

➡️ 才會讓傳染性軟疣變得更容易感染、範圍更大、較難好

🤔為什麼？

1️⃣ 再生不良性貧血 本身

* 核心問題：骨髓造血功能衰竭

* 影響：

    * 紅血球 ↓（貧血）

    * 白血球 ↓（免疫力下降）

    * 血小板 ↓（易出血）

👉 重點在白血球（尤其是中性球）下降時

➡️ 才會有感染風險上升

2️⃣ 輸血本身的角色

* 輸血 = 補充紅血球

* ❗不會造成病毒感染（現代血品安全性極高）

* ❗也不會讓你得到皮膚病毒

👉 所以：

「每兩週輸血」≠ 會得傳染性軟疣

3️⃣ 傳染性軟疣 怎麼來？

* 病毒：poxvirus

* 傳染方式：

    * 皮膚接觸（含性接觸）

    * 共用毛巾、衣物

    * 抓破自體傳播（auto-inoculation）

4️⃣ 為什麼免疫差的人比較嚴重？

在以下族群會看到：

* HIV

* 使用免疫抑制劑

* 嚴重血液疾病（白血球低）

👉 特徵：

* 顆數多（幾十顆）

* 長很久不會好

* 分布 atypical（包含臉、肛周）

⚠️ 回到阿伯

如果阿伯

* ✔ 只是規律輸血

* ❗但白血球沒有明顯低下

👉 感染風險 ≈ 一般人

如果阿伯：

* ❗中性球低 / 免疫抑制治療中（如ATG、cyclosporine）

👉 風險才會上升，且表現會：

* 更廣泛

* 更頑固

* 更容易肛周、會陰出現

🚨 肛周多顆小丘疹鑑別診斷：

* 傳染性軟疣

* HPV（菜花）

* HSV-2

* 真菌感染（尤其免疫低下）

* Kaposi（極少～）

🧩 一句話總結

👉「輸血不會讓你得到這種病毒，但如果免疫力變差，會讓病毒比較容易長、比較難好。」

#葉惠如醫師 #皮膚 #彰化 #台中

🎢 為什麼有些關係，明明很痛，卻離不開？

《臨床上，醫師常看到的現象：》

1）被（家暴-肢體暴力）的太太，離不開她老公？

-即使小孩也被老公打，卻仍不敢離開…

2）女孩遇到 #渣男，卻仍越陷越深、捨不得離開？

-大學生（包麗 ）被 #恐怖情人  PUA、逼到自殺 ..

3）先生被太太 PUA、精神 #控制 、#羞辱 #貶低 （言語暴力）、失去自尊、深感痛苦卻不知道為什麼….

-因為這種控制是（溫水煮青蛙）、蠶食鯨吞（當事人可能不自覺）

➡️這不是他們的錯.因為.大腦🧠被欺騙了…

………試問：…………………………….

你有沒有遇過這種情況：

* 他有時候對你很好，好到你覺得「就是這個人了」

* 但下一秒，又 （冷漠、忽視、甚至 傷害）你

* 你很痛，但卻更放不下

👉 這不是你不夠 理性

👉 這是大腦被「設計過」

🧠 關鍵機制：#間歇性強化（Intermittent Reinforcement）

在心理學中，最讓人上癮 的行為模式，不是一直被獎勵

而是——「不知道什麼時候會被 （獎勵）」

📌 也就是：

* 有時候好

* 有時候壞

* 沒有規則

🎯 為什麼會讓人離不開？

1️⃣ （多巴胺 ）不是來自「得到」，而是「期待」

當關心、愛、溫柔變成「不固定出現」

👉 大腦會不斷預測：「下一次會不會來？」

這種不確定性

👉 比穩定的幸福，更容易讓人 #上癮

2️⃣ 情緒 （三溫暖 ）效應

* 冷落 → 焦慮

* 突然溫柔 → 放鬆 + 感動

👉 情緒劇烈波動

👉 依附反而更強

3️⃣ #創傷 #依附（Trauma Bonding）

常見模式：

* 傷害（ #冷暴力 / 言語攻擊 / 忽視）

* 補償（道歉 / 送禮 / 溫柔）

👉 大腦會錯誤學習：

「只要撐過痛苦，就會得到愛」

……………………………

🧩 生活中的典型例子：

* 🎰 #娃娃機 / #賭博 → 不知道哪次會中

* 🥕 打 #巴掌 後給 #糖 → 痛苦後，給好處

* 🌹 #家暴 後 #送花 道歉 → 傷害後，補償

* 💬 忽冷忽熱 的訊息 → 讓人反覆期待

👉 這些本質都是同一個神經機制

🧬 和「#成癮」其實是同一條路

這種模式會活化：

* 大腦獎賞系統（dopamine pathway）

* 類似於：

    * 賭博成癮

    * #社群媒體 滑不停

    * 情感依賴

👉 不是你不夠堅強，是機制本來就會讓人上癮

…………………………………………

⚠️ 哪些人特別容易陷入？

🔻 高風險族群

* 依附 #焦慮 型人格

* 童年缺乏穩定關愛

* 容易 #自責、#討好 型人格

（尤其是出生在—家庭主要的照顧者：父親/母親/爺爺奶奶/寄養家庭的父母：很嚴厲、缺少給孩子穩定持續的關愛、對孩子忽冷🧊如熱🔥，於是孩子在遇到這樣的對象或朋友就會有一種熟悉的安全感而陷溺其中）

👉 特徵：

* 很難離開關係

* 常替對方找理由

🩺 醫師觀點:

當病人出現以下狀況：

* 一段關係反覆受傷卻離不開

* 情緒像坐 #雲霄飛車

* 明知不 #健康 仍持續投入

👉 可以考慮評估：

* 創傷依附（trauma bonding）

* 情感型成癮（behavioral addiction）

* 依附型態問題

📚 近五年研究重點:

* Schultz (2020–2023)：

    不確定獎勵 → 多巴胺反應更強（prediction error）

* Frontiers in Psychology (2021–2024)：

    間歇性回饋會強化情感依附與分離困難

* Journal of Interpersonal Violence (2020–2023)：

    虐待＋補償 → 增加創傷依附強度

* Nature Human Behaviour (2022)：

    社群媒體利用變動回饋設計成癮行為

🔚結論：

👉 「最讓人 #放不下 的，不是一直對你好的人，而是偶爾對你好的人。」

#心理學 #情感依附 #間歇性強化 #情感操控 #創傷依附 醫師觀察室 關係成癮 網路成癮   #葉惠如醫師

🌻《她不是想痛，她只是想被看見

🏥門診的門被輕輕推開。

那天，是一個下著雨的午後。

她走進來的時候，我先注意到的，不是她的臉，
而是她的眼睛。

空的。

不是單純的疲倦，而是一種——
像把所有情緒都抽空之後，留下的空洞。

她叫小麗。
名字乾淨得像一首詩。

白皙的皮膚、整齊的瀏海、成績很好、老師喜歡，
如果只看外表，她應該是很多人口中的「別人家的小孩」。

但當她把袖子慢慢拉起來的那一刻——

診間的空氣，瞬間安靜。

一條、一條、一道、又一道。
新舊交錯的割痕，像是某種沒有聲音的吶喊。

我沒有立刻說話。

因為我知道——
那不是傷口，那是她還沒說出口的故事。

媽媽坐在旁邊，聲音發抖：

「她最近都不講話…也不笑…我真的不知道怎麼辦…」

小麗低著頭，過了很久才開口：

「我只是…太痛了。」

她說，她原本有一個最好的朋友。
會一起吃午餐、一起寫作業、一起笑的那種。

直到有一天，一切變了。

那個「閨蜜」，開始在背後說她的壞話。
開始拉攏同學，孤立她、嘲笑她。

「她們看到我，就說我是鬼。」

她停了一下，笑了一下。

那個笑，比哭更讓人心疼。

「她是班上的大姐頭，大家都聽她的。」

於是——
世界開始縮小。

教室變成戰場，
下課變成審判，
而她，變成被丟在中間的那個人。

「那妳為什麼…要傷害自己？」

我輕聲問。

她看著自己的手，說了一句我到現在都忘不了的話：

「因為這樣…我才感覺得到我還活著。」

「那個痛，比心裡的痛，還小一點。」

「而且…血是熱的。」

她頓了一下。

「我會覺得，至少還有一點點溫度。」

這不是第一個。

也不會是最後一個。

我看過——
被男友背叛的櫃姐，笑著上班，卻在手臂留下無聲的痕跡。
被同學長期霸凌的女孩，只為了「被看見」而傷害自己。

她們不是想死。

她們只是——
太孤單了。

我看著小麗，慢慢對她說：

「妳知道嗎？」

「那些傷，不是因為妳不夠好。」

「而是因為——妳很好。」

「好到，有些人容不下妳的光。」

她愣住了。

像是第一次，有人這樣解讀她的世界。

這世界上，有一種傷，叫做「被嫉妒的孤單」。

它很安靜，很隱形，
卻會一點一點，把人推向黑暗。

但我想告訴你——如果你也正在經歷：

被排擠、被誤解、被背叛、被嘲笑。

請你記得一件事：

那不是你的錯。

錯的，從來不是那個發光的人。

真正的朋友，不會讓你懷疑自己。
真正的關係，不需要你用傷口去換。

如果你正在一段讓你痛苦的關係裡——

那不是你該更努力，
而是你該離開。

我最後對她說：

「妳不需要用痛，來證明妳的存在。」

「妳本來，就值得被好好愛著。」

離開診間前，她回頭看了我一眼。

那雙原本空洞的眼睛，
好像，多了一點點光。

🌻

如果你看到這裡，
也許你身邊，正有一個「看起來沒事」的人。

請你，多看他一眼。
多問一句：「你還好嗎？」

因為有時候——

一句關心，
可以救回一個正在下沉的靈魂。

🌞 願你像向日葵一樣
即使經歷黑暗，
仍然記得——

要朝著光的方向。

-「她不是在傷害自己，她是在求救」

-「那一刀，不是想死，是想活」

-「門診裡最安靜的一種痛：你看不見的傷」

#校園霸凌 #心理健康 #青少年憂鬱 #自我傷害 #請多一點溫柔 #葉醫師觀察室

#葉惠如醫師

《腳 #腫 就是 #腎臟 壞掉？醫生：兩隻腳「腫得不一樣」，事情可能沒那麼簡單！》

🏥在診間，常常遇到患者因為「雙腳 👣#水腫」或「小腿皮膚又黑又癢」來求診。

🙋‍♂️👩🏼許多人一進來就緊張地問：「醫生，我是不是腰子（腎臟）不好？還是心臟衰竭？」

如果雙腳是一起均勻地水腫，確實要先排除 #心臟、#肝臟、

腎臟 或 #藥物（例如某些降血壓藥）的全身性問題。

但是！如果像照片中這樣：「雖然兩隻腳都腫，但左腳明顯比右腳更腫、更緊繃」，甚至伴隨著小腿皮膚變深（色素沉著）、粗糙脫屑，這時候，我們腦中的雷達就要立刻切換到「🩸血管」與「🌴結構」的問題了！

🔍 為什麼「左腳」特別容易中招？

從這張照片的微血管擴張和皮膚慢性變化來看，患者有很典型的「慢性靜脈功能不全」（白話文：下肢靜脈曲張、血液回流不順）。

❓但為什麼左腳會特別嚴重呢？這跟人體的「解剖構造」大有關係！

🩺在醫學上有一個著名的現象叫做 May-Thurner Syndrome（髂靜脈壓迫症候群）。因為我們大腿根部的血管排列，左邊的「總髂靜脈」剛好會被跨過去的右邊「總髂動脈」長期壓迫。

🛣️這就像是一條原本暢通的高速公路（左腳靜脈），回流時硬生生被另一條高架橋（右動脈）給卡住。久而久之，左腳的血液回流就會比右腳更吃力，這就是為什麼許多人下肢靜脈曲張或水腫，往往是「左腳比右腳嚴重」。

⚠️ 醫生最擔心的「紅色🧨警訊」：

#深層靜脈血栓（#DVT）

當左腳因為受到壓迫、回流長期淤塞，它就成了培養「血栓」的溫床。

如果妳發現自己的單側下肢（尤其是左腳）：

1 在幾天之內突然變得更 #腫、更脹。

2 摸起來有明顯的局部發熱、發紅。

3 小腿肚用力壓會劇烈 #疼痛。

這時候必須高度警惕 「深層靜脈血栓（DVT）」！這代表血管裡已經凝聚了血塊。萬一這個血塊掉落，順著血流回沖到肺部，就會演變成致命的「#肺栓塞」，是需要立刻急診處理的內科急症。

💡 葉醫師的診間小叮嚀：

👛很多皮膚問題，其實是身體內在健康的「鏡子」。

像這類慢性靜脈不全的患者，因為皮膚長期缺乏新鮮血液滋養，常會併發「#鬱血性皮膚炎」，出現 #搔癢、#脫屑、甚至 #乾裂。此時如果只是一味地擦濕疹藥膏，而沒有去正視血管回流的問題，皮膚病灶是很難完全根治的，甚至一個微小裂傷就可能演變成蜂窩性組織炎。

🏠如果您或家中的長輩也有「雙腳不對稱腫脹」的困擾，建議尋找兼具全人思維的醫師幫您進行全面性的評估。

💡日常護理小撇步：

 🧘避免久站久坐：定時起身走動，利用小腿肌肉幫忙「幫浦」擠壓血液回流。

 🫴抬高雙腿：躺著休息時，將雙腳墊高於心臟水平，有助於消腫。

 🧦適度穿著彈性襪：在醫師評估排除急症後，穿著醫療級彈性襪是保護血管非常有效的方法。

 🧴皮膚保濕：局部塗抹溫和的乳液，修復受損的皮膚屏障。

#葉惠如醫師 #雙下肢水腫 #靜脈曲張 #深層靜脈血栓 #全人醫療 #皮膚是健康的鏡子

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