🌿【葉醫師診間手札】你如果把牠惹火了，牠就送你一手臂的「#番仔火」！

👋哈囉～大家好，我是葉惠如醫師！

大家還記得當年的經典八點檔《台灣🇹🇼#霹靂火🔥》嗎？

 🙎‍♂️男主角劉文聰那句紅遍大街小巷、至今依然是迷因天花板的招牌金句：

「我若是不爽，我就想要報仇……你如果把我惹火了，我就送你一桶⛽️汽油、一枝🔥番仔火，另外多送你一個 🧁雞蛋糕！」

沒想到，文聰退隱江湖多年，他的親戚居然悄悄潛伏在大家的客廳和陽台裡！

前幾天診間來了一位熱愛觀葉植物的病人，拉起袖子一臉苦悶。他的手臂上佈滿了密密麻麻、一條條像被潑墨一樣的紅斑和小丘疹（如同下圖右手臂與左手臂的照片）。

🙋‍♂️ 病人無辜地說：「葉醫生，我前天稍

晚只是順手拿剪刀去修剪家裡的{#楓葉 #霹靂},沾到一點汁液而已。當下完全沒感覺，結果隔天一早起來，整隻手又紅又腫，像被火燒一樣，癢到快瘋掉！我是不是中了什麼劇毒？」

我一聽，心裡忍不住驚呼：這真的不能怪你，因為你修剪的這棵植物，名字裡有「霹靂」，個性也跟劉文聰一模一樣——「牠極度不喜歡輸🤙的感覺！」

🔥 惹火「楓葉霹靂」的下場：大戟科的化學番仔火

🙋‍♂️病人種植的「楓葉霹靂」（常見如大戟科大戟屬植物 Euphorbia），外表看起來時尚、線條獨特，是現在很熱門的觀葉植物，但牠骨子裡其實自帶致命的化學武器。

當你拿剪刀✂️去「喀擦」牠、修剪牠時，牠內心的小劇場就會啟動：「你竟然把我惹火❤️‍🔥了？」

接著，傷口流出的汁液中，就含有高度刺激性的大戟脂素（Ingenol esters）。

根據近五年（2022年 Contact Dermatitis 醫學期刊與近年植物皮膚病學研究）的文獻指出：

➡️大戟科植物的汁液接觸皮膚後，會強烈活化皮膚細胞的蛋白激酶C（Protein Kinase C, PKC），並啟動一連串的發炎級聯反應。這在醫學上屬於嚴重的急性刺激性或變應性接觸性皮炎。

牠最狡猾、最像反派的地方在於「遲發性報仇」：

沾到的當下因為屏障還在，通常完全沒有感覺。等你放鬆警惕，過了 12 到 24 小時後，強烈的血管擴張、組織水腫與密集丘疹才會如火山爆發般湧現！這真的就像是牠在你皮膚上「多送你一桶⛽️汽油和一枝🔥番仔火」，讓你的💪手臂瞬間燃燒！

🧯 萬一被🌿植物汁液潑到？葉醫師的「熄火」3 步驟

如果你在照顧家裡的觀葉植物時，不小心沾到不明汁液，請立刻啟動以下防衛機制，別給牠報仇的時間差：

 1. 立刻大量💦🚿沖洗（物理物理！）： 第一時間千萬不要用手去抹（會越塗越開）！請立刻用大量清水和肥皂徹底洗淨，把化學成分帶走。

 2. 🧊冰敷壓制🔥火氣： 如果皮膚已經開始發紅、發癢，像著火一樣，快用乾淨毛巾包冰塊冰敷（每次 10-15 分鐘），能有效收縮血管、降低強烈的灼熱與搔癢感。

 3. 絕對禁止抓撓： 癢起來雖然要人命，但抓破皮容易讓細菌趁虛而入，併發細菌感染（蜂窩性組織炎），到時候就不是送你雞蛋糕那麼簡單了！

如果紅腫範圍很大、甚至有化膿水泡（就像下圖），請不要盲目擦民間偏方。立刻來找葉醫師，我們會透過外用中高強度抗發炎藥膏與口服止癢藥物，在免疫系統全面暴動前，幫你的皮膚精準熄火。

💡 葉醫師的🌿綠手指💅溫馨提醒：

愛植物，也要懂得保護自己。下次要幫家裡的龜背芋、蔓綠絨、翡翠塔、或是這類名字很霸氣的「楓葉霹靂」修剪換盆時，請務必做好兩大物理防禦：

1 戴上防水橡膠手套（一般布手套汁液會滲透，完全沒用喔！）

2 穿上長袖衣物

把這篇轉發給你身邊那些天天在陽台摸植物的「綠手指」朋友們吧！告訴他們：修剪植物要小心，千萬別惹火了客廳裡的劉文聰！

#葉惠如醫師 #台灣霹靂火 #楓葉霹靂 #接觸性皮炎 #綠手指的隱形危機 #觀葉植物 #皮膚 #科普 #彰化 #台中

肺癌標靶🎯藥常見皮膚副作用

 🏥《診間有笑話》阿嬤，那不是「🐦#鳥仔牌」啦！差點以為要幫妳看 #性功能 障礙…

🏥今天門診走進來一位可愛的👵老婆婆，因為前胸、背部皮膚 #癢 來求診。

👩‍⚕️身為醫師，我照慣例關心一下她平常有在吃什麼藥。

👵：「醫生啊，我跟你說，我那個肺部有問題啦，現在都有在吃一種很 #新、很好的藥，叫做《台語：鳥🐦仔牌的藥》（tsiau-á-pâi）啦！」

👩‍⚕️我一聽，腦袋瞬間「嗶——」一聲，直接當機。

等等，🐦鳥仔牌？🐦 #鳥頭牌？！

我腦袋裡立刻浮現那句經典的阿公廣告台詞：「鳥頭牌 #愛福好～」

（內心小劇場：等等，阿嬤？！那是🙎‍♂️男性壯陽藥吧？！妳吃那個要幹嘛？！難道現在有什麼最新醫學研究是我沒跟上的嗎？！😱）

👩‍⚕️為了釐清真相，我深吸一口氣，小心翼翼地問：「阿嬤…妳這個藥，是在外面藥局自己買的喔？」

👵：「不是啦！是台中公園前面那間大醫院的醫生開給我的啦！吃 #肺部🫁的啦！」

👩‍⚕️我越聽越迷糊，帶著一頭霧水和滿腔的問號，立刻點開健保雲端藥歷準備一探究竟。

滑鼠滑著滑著……答案揭曉！

「登愣——！！！原來是🫁肺癌的『#標靶藥』（piô-pán）啦！！！」(Erlotinib )

💡 醫學台語小教室：

👵阿嬤把 #標靶（piô-pán），講成了🐦#鳥仔牌 （tsiau-á-pâi）

👩‍⚕️這誤會可大了！一個是精準打擊癌細胞的尖端醫學，一個是…嗯，打擊另外一種地方🍌的藥物。差一個字，藥效差了十萬八千里啊！😂😂😂

➡️不過話說回來，阿嬤雖然發音搞錯了，但她的皮膚癢，還真的跟這個「標靶藥（不是鳥仔牌）」息息相關喔！

👩‍⚕️醫生有交代：「吃標靶藥皮膚癢怎麼辦？」

很多新一代的肺癌標靶藥物，最常見的副作用之一就是皮膚乾燥、紅疹、像青春痘一樣的毛囊炎，或是像阿嬤一樣全身抓到快破皮。

這時候請記住三個原則：

1 ）千萬不要自己停藥：標靶藥物抗癌很重要，皮膚副作用交給皮膚科醫生來幫忙！

2 ）保濕要做足：洗澡水不要太燙，洗完澡立刻擦成分單純、無香精的保濕乳液。

3 ）千萬別亂塗偏方：不管是鳥頭牌還是什麼神奇草藥，都不要亂抹，趕快來看皮膚科，醫生有專門的藥膏可以幫妳舒緩！

最後，看著阿嬤健健康康、還能跟我開（諧音）玩笑，真的很為她高興。

下次大家陪家裡長輩來看病，如果發音不標準沒關係，記得把買來的藥帶來，或診所的藥單/醫院的藥袋拍照、或者把整包有學名的藥帶來給醫生看，才不會讓醫生的腦細胞因為「🐦鳥仔牌」瞬間死了一萬個喔！

#診間日常 #台語諧音梗 #標靶 藥物不是鳥仔牌 #肺癌 衛教 #皮膚 日常 #彰化 #台中  #葉惠如醫師

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「肺癌標靶藥物副作用之臨床診斷、治療及預後衛教指南」：

在肺癌精準醫療中，以表皮生長因子受體（EGFR）的標靶藥物最為常見:

1)Erlotinib（得舒緩）：第一代口服標靶藥物，適用於 EGFR 突變的非小細胞肺癌患者;

2)Afatinib（妥復克）：第二代口服標靶藥物;

3)Osimertinib（泰格莎）：第三代口服標靶藥物;

雖然它們能精準打擊癌細胞，但由於這些受體也存在於正常的表皮或細胞中，因此會引發特定的特異性副作用。

一、 常見副作用之臨床症狀與診斷：

標靶藥物的副作用通常在用藥後的數天至數週內陸續出現，主要分為皮膚、消化道及器官毒性：

1. 皮膚與毛髮系統（最常見，高達7-8成患者會遇到）

 1）#痤瘡 樣皮疹（丘疹膿疱疹）： 好發於皮脂腺豐富的區域（臉、頭皮、前胸、後背）。症狀類似青春痘，但其發炎機轉不同，非一般痤瘡桿菌感染。

 

2）乾燥與#搔癢： 皮膚屏障受損、油脂分泌減少，導致全身劇烈搔癢、脫屑、指尖與腳跟龜裂。

 

3）#甲溝炎（凍甲、肉芽組織）： 好發於大拇趾或手指，指甲邊緣紅腫、劇痛、化膿，甚至長出易出血的化膿性肉芽組織。

 

4）#毛髮 異狀： 頭髮變得稀疏、乾燥、易斷，但臉部毛髮或睫毛反而可能變長、變粗或捲曲。

2. 消化系統：

1）#腹瀉： 標靶藥物影響腸道上皮細胞黏膜，導致經常性稀便或水瀉，嚴重者可能導致脫水、電解質不平衡。

 

2）#口腔 黏膜炎： 口腔內出現潰瘍、疼痛，影響進食與吞嚥。

3. 罕見但嚴重的器官毒性（需高度警惕）

 1）#間質性肺炎（ILD）： 發生率約 1-3%，病患會出現突發性乾咳、呼吸急促、喘、發燒。影像學上可見雙肺毛玻璃樣病變。

 2）#肝腎 #毒性/#心臟 毒性： 肝功能指數（AST/ALT）上升、蛋白尿、血脂異常或QT間期延長（心律不整）、左心室射出率下降。

二、 臨床治療與處置原則：

臨床上依據 CTCAE（不良事件常用術語標準） 進行分級治療，原則是「輕度積極症狀治療、中重度考慮調整標靶劑量或暫停用藥」。

1. 皮膚症狀的藥物治療：

 1）丘疹膿疱（皮疹）： 輕度：外用抗生素軟膏（如 Clindamycin、Mupirocin）或弱效外用類固醇。

 2）中/重度：口服四環黴素類抗生素（如 Doxycycline、Minocycline），其具有良好的抗發炎效果。

 3）皮膚乾燥、搔癢： 給予含普蘭莫星（Pramoxine）或薄荷的止癢乳膏，口服抗組織胺。

 4）龜裂處可給予凡士林、親水性敷料或尿素軟膏（Urea cream）。

 5）甲溝炎： *外用抗發炎藥合併抗菌軟膏。若有化膿性肉芽腫，可用硝酸銀（Silver nitrate）化學燒灼、冷凍治療或由外科/皮膚門診醫師，進行部分指甲移除術。

2. 消化道症狀治療：

 1）腹瀉： 排出器質性原因後，給予（Loperamide / Imodium）。若每日水瀉超過6次以上（Grade 3），需補充電解質與點滴，並考慮暫停標靶藥物。

 2）口腔潰瘍： 給予含有局部麻醉劑與類固醇的口內膏（如 Kenalog），或使用溫和的漱口水。

3. 嚴重毒性處置：

 高度懷疑間質性肺炎： 必須立即停用標靶藥物，安排高解析度電腦斷層（HRCT），並立刻開始高劑量全身性類固醇治療。

三、 預後（療癒後）評估：

1 .副作用與療效的「正相關」： 許多臨床研究顯示，服用 EGFR 標靶藥物後，皮膚皮疹反應越明顯、越嚴重的患者，通常代表藥物對癌細胞的精準打擊效果越好，預後與存活率往往更佳。這點在衛教時能給予病人極大的心理安慰。

2 .停藥後的恢復： 多數皮膚、腸胃道副作用在標靶治療結束（或抗藥性換藥）後數週內會逐漸消退。皮膚屏障功能、指甲與毛髮也會慢慢恢復正常。

3 .生活品質的維持： 只要早期介入皮膚與腸胃管理，超過 90% 的患者不需要因為副作用而永久停藥，能有效拉長標靶藥物的控制時效（PFS）。

⚠️ 醫生的終極叮嚀：

副作用是藥物正在對抗癌細胞的證明。「千萬不要因為皮膚癢、拉肚子就自己偷偷停藥或減量！」 任何皮膚的不舒服，都可以請皮膚門診醫師開立專用藥膏來幫忙，讓我們一起順利完成抗癌療程。

🦶腳踝外側腫一包？腱鞘囊腫

👉「不是脂肪瘤！其實是關節在漏水？」

🫵一句話：

腱鞘囊腫 = 關節或腱鞘的「果凍樣滑液」外漏形成的水球

📌 一、病因（Etiology）

目前沒有單一確定原因，但主流機轉：

🔬 核心機制

• 反覆微創傷 → 結締組織黏液變性
• 纖維母細胞產生大量 hyaluronic acid
• 形成「膠狀滑液囊」  

📍常見誘因

• 腳踝反覆扭傷（跑步、登山、運動）
• 長期負重／過度使用
• 關節或腱鞘退化
• 曾經肌腱炎或滑膜炎

👉 本質：
不是腫瘤，是「滑液系統壓力異常」的結果

👥 二、好發族群（Risk group）

• 👩 女性 > 男性（約 3:1）  
• 🎯 20–50歲最常見  
• 🏃‍♂️ 運動族（跑者、舞者、登山者）
• 🦶 有腳踝反覆扭傷史者

⚠️ 三、症狀（Symptoms）

🧊 典型表現

• 腳踝外側一顆「軟Q可滑動腫塊」
• 大小會變（活動多 → 變大）

🧨 進階症狀

• 壓痛或悶痛
• 壓迫神經 →
  👉 麻、刺痛、無力  
• 穿鞋摩擦不舒服

👉 重點：
有些完全不痛，只是外觀問題！

🔍 四、診斷（Diagnosis）

🩺 臨床判斷

• 可觸摸、可移動、界線清楚
• 透光測試（transillumination）可見光透過

🖥 影像工具

• 超音波（首選）
• 區分囊腫 vs 實質腫瘤
• MRI（不典型或深層病灶）

👉 診斷關鍵：
確認是液體，不是腫瘤

💊 五、治療（Treatment）

1️⃣ 保守治療（第一線）

• 觀察（很多會自己消失）
• 減少活動 / 護踝
• 止痛藥、消炎藥
• 鞋子調整

👉 多數可改善  

2️⃣ 抽吸（Aspiration）

• 用針抽出膠狀液體
• 可合併抗發炎藥物注射💉

❗缺點：

• 復發率高（>50%）  

3️⃣ 手術切除（Definitive）

• 切除囊腫＋來源（關節或腱鞘）
• 開刀或關節鏡

✔ 優點：

• 根治率高
  ✔ 缺點：
• 仍有約 5–15%復發  

📈 六、預後（Prognosis）：

👍 好消息

• 良性，不會癌化
• 很多會自然消失

⚠️ 需要注意

• 容易復發（尤其未處理根源）
• 運動族群復發率較高

🚨 七、什麼情況一定要處理？

👉 建議積極治療：

• 持續變大
• 疼痛影響走路
• 神經壓迫（麻／無力）
• 懷疑不是單純囊腫

🏥 八、臨床實戰重點：

🔥 高鑑別診斷：

• 滑膜囊腫
• 脂肪瘤
• 神經鞘瘤
• 血管瘤
• 腱鞘炎腫塊

👉 腳踝外側要特別注意：
腓骨肌腱相關病灶（peroneal tendon）

💡 九、衛教：

👉「這顆不是腫瘤，是你的關節在漏水」
👉「越動越大？那不是長大，是被擠出來」

📚 近五年實證重點整理

• 微創傷與黏液變性為主流病因模型  
• 多數無症狀可觀察，不需積極治療  
• 抽吸復發率高，手術較能根治
• 足踝部治療採「階段式策略」為主流  

#葉惠如醫師 #皮膚 #彰化 #台中

腿上一顆小硬塊？可能是「皮膚纖維瘤」

👉 按一按會凹下去（dimple sign）才是關鍵！

🧬 一、病因（Etiology）

皮膚纖維瘤（Dermatofibroma）＝良性纖維組織增生腫瘤

🔍目前共識：

• 確切原因不明
• 常見誘因：
  
• 🐜 蚊蟲叮咬
• 🩹 小外傷（刮傷、針刺）
• 🧬 局部慢性發炎反應
  👉 約 1/5病人有外傷史  

📌 本質：
→ 真皮層 fibroblast / histiocyte 增生（reactive process）

👥 二、好發族群（Risk group）

• 年齡：20–50歲最常見  
• 性別：女性 > 男性（約2倍）  
• 其他：
• 免疫低下（可能多發）
• 懷孕、autoimmune疾病

🔎 三、典型症狀（Clinical features）

🧱 外觀特徵（超重要！）

• 小顆硬結節（0.5–1 cm）
• 顏色：棕色 / 紅色 / 灰色
• 常見位置：小腿最常見
• 摸起來像「皮下石頭」

😶 症狀

• 多數：無症狀
• 少數：
• 癢
• 壓痛

👇 四、經典體徵：Dimple Sign（凹陷徵）

👉 診斷關鍵！

📌 操作方式：

• 用手指從兩側擠壓病灶

📌 結果：
➡️ 中央會「凹下去」

📌 原理：

• 病灶與真皮深層固定
• 上方皮膚被拉扯 → 產生凹陷

👉 又稱 Fitzpatrick sign
👉 臨床高度預測 dermatofibroma  

🧪 五、診斷（Diagnosis）

✔️ 臨床診斷為主

• 外觀 + dimple sign

✔️ Dermoscopy

• 中央白色區 + 周邊色素網

✔️ 何時需要切片（biopsy）？

⚠️ 出現以下要小心：

• 快速變大
• 出血
• 不規則邊界
• 顏色改變

👉 需排除：

• Dermatofibrosarcoma protuberans（DFSP）

💊 六、治療（Treatment）

✔️ 不用治療（最常見）

👉 良性、不會癌化  

✔️ 需要處理的情況

• 美觀問題
• 反覆摩擦
• 疼痛 / 發炎

✔️ 治療方式

• ✂️ 完整切除（definitive）
• ✔️ 可根治
• ❗ 會留疤
• 🔪 shave（表層削除）
• ❗ 易復發（因深層還在）

📈 七、預後（Prognosis）

• ✅ 完全良性
• ❌ 不會變癌
• ⏳ 可長期存在（不會自己消失）  
• 🔁 復發率：
• 一般型：極低
• 細胞型（cellular DF）：較高  

👉 少數 atypical variant
→ 有局部復發甚至極罕見轉移（需留意）  

⚠️ 八、鑑別診斷（臨床很重要）

容易搞混：

• 痣（nevus）
• 表皮囊腫
• DFSP（低度惡性腫瘤‼️）
• 黑色素瘤（需警覺）

🩺 九、衛教：

👉「這是良性的皮膚小腫瘤，不會變癌，通常不用處理」

📌記住 3件事：

1. 不用過度治療
2. 不要亂擠或刺激
3. 有變化再回診

🚨 需回診警訊：

• 變大很快
• 變黑 / 不規則
• 出血或潰瘍

📚 近五年文獻重點：

• Dermatofibroma為良性纖維組織增生，與外傷相關  
• Dimple sign為重要臨床診斷指標  
• 多數病灶穩定且不需治療  
• 細胞型與異型變異有較高復發率  

🎯總結：

👉「一顆按了會凹下去的小硬塊，多半不是癌，是皮膚在『過度修復』留下的痕跡。」

#葉惠如醫師 #皮膚 #彰化 #台中