肝斑是因為肝不好嗎？

 👩🏼：「醫師，我是不是 #肝 不好？」

👩‍⚕️：「為什麼會這樣想？」

👩🏼：「因為我最近 #臉頰 長好多『 #肝斑』啊！

是不是肝臟不好？要不要打保肝針？」😳

等等！

臉上的「肝斑」，不是肝臟發給你的警告單！😂

🌸 肝斑的「肝」，跟肝臟沒有直接關係

肝斑其實是一種常見的色素沉著，常見相關因素包括：

☀️ #紫外線 與可見光

🧬 遺傳與 #體質

🌸  #荷爾蒙 變化

💊 部分藥物

🔥 皮膚反覆受到刺激或 #發炎

所以：

❌ 長肝斑 ≠ 肝功能不好

❌ 長肝斑 ≠ 肝硬化

❌ 長肝斑 ≠ 需要「保肝針」

❌ 臉越黑 ≠ 肝越不好

🩺 那到底怎麼知道肝臟好不好？

不是拿鏡子照臉。🤣

如果真的擔心肝臟，應該根據病史與醫師評估，必要時檢查：

▪️ AST / GOT

▪️ ALT / GPT

▪️ γ-GT

▪️ 其他肝功能相關檢查

▪️ 必要時腹部超音波等影像檢查

臉上的斑，不能代替抽血檢查。

☀️ 那肝斑到底該怎麼辦？

肝斑治療的核心，往往不是「打一針讓肝變好」，而是：

防曬 → 降低光線刺激 → 合適的外用治療 → 視情況搭配其他治療 → 長期維持

而且肝斑有個讓人很崩潰的特色：

「會淡，也很容易黑回來。」🥲

所以治療成功不是「今天白一點」，

而是能夠長期穩定控制、不容易反覆。

皮膚上的名字，有時候真的不能照字面解讀。

肝斑不是肝臟在求救，

但如果真的擔心肝臟，就讓抽血檢查來回答。❤️

#葉惠如醫師皮膚心靈

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大腳趾背關節間的凸起-粉瘤

 🦶「醫師，我腳趾這顆是不是黏液囊腫？」

結果下一秒……

一條白色豆腐渣被擠出來～

我：

「……嗯？🤔」

再下一秒…..

整個囊袋蹦出來。

我：

「這已經不是門診，是在接生了吧😂」

🦶從病人大腳趾「生」出來的，到底是什麼？

這位女病人平常的工作姿勢很特別：

👉 常常翹著大腳趾、跪著工作

👉 大腳趾關節背側長出一顆圓圓的腫塊

👉 摸起來像一顆小球

👉 一開始很容易讓人想到「黏液囊腫」

結果處理之後……

擠出來的不是透明黏液，

而是白白、黃黃、豆腐渣樣的角質。

最後甚至看到：

「囊袋本體」整個跑出來。🤣

看到這裡是不是開始覺得……

🫣

「所以剛剛到底是在擠痘痘，還是在接生？」

🔬那它到底比較像什麼？

這種白色豆腐渣樣內容物＋囊袋，就和典型的趾間黏液囊腫（digital mucous cyst）不太一樣。

黏液囊腫裡面通常是透明、黏稠的膠狀液體，常見於手指遠端關節附近。

反而如果看到：

「白色乾酪／豆腐渣樣角質＋完整囊壁」

就會讓人想到：

👉 表皮囊腫（epidermoid cyst）

也就是大家俗稱的：

「粉瘤」

裡面裝的其實不是膿，

而是角蛋白（keratin）堆積物。

所以才會有那種：

🫘 白色

🧀 豆腐渣

🥛 起司泥

……這種很有辨識度的內容物。

🦶為什麼偏偏長在大腳趾？

這位病人的工作姿勢其實提供了一個很重要的線索。

長期跪地、腳趾翹起、局部反覆摩擦與壓迫，

可能讓皮膚受到慢性刺激；如果又有微小外傷或毛囊／表皮結構的阻塞，就可能形成表皮囊腫。

所以有時候皮膚門診問診真的不是只有：

「有沒有癢？」

還會問：

「你平常都怎麼坐？怎麼跪？怎麼工作？」😂

因為你的生活姿勢，

有時候就藏著答案。

⚠️但有一件事很重要

不要看到白色東西就自己用力擠。

因為囊腫真正的「麻煩製造者」往往不是裡面的豆腐渣，

而是：

👉 囊壁。

如果只是把裡面的角質擠出來，

但囊壁還留在裡面，

它就有可能再次慢慢填滿。

而且如果已經紅、腫、熱、痛，甚至破掉感染，處理方式又會不一樣。

👩🏻‍⚕️皮膚門診最有趣的地方就是：

病人帶著一顆：

「我覺得這只是小小一顆。」

的東西進來，

結果醫師處理之後：

「欸？怎麼還有東西？」

再一下：

「欸？怎麼還有一層？」

最後：

「等等……這整顆是袋子？😂」

🩺皮膚門診有時候真的很像開盲盒。

你永遠不知道下一秒出來的是：

🫘 角質

💧 黏液

🧀 豆腐渣

🩸 血液

還是～

一個完整的囊袋。🤣

所以，身體長出不明腫塊，別急著自己「擠看看」。

讓皮膚門診醫師判斷它到底是

囊腫？黏液囊腫？雞眼？胼胝？滑囊炎？還是其他腫塊，

再決定怎麼處理，通常安全得多。

我是葉惠如醫師 👩🏻‍⚕️

陪你一起把那些

「看起來很可怕、其實有原因」的皮膚故事，

一個一個搞懂。

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#不要自己亂擠

#醫師的門診日常

#原來皮膚也會開盲盒

🐆【診間趣聞】你是狂野的「野生 #花豹」，還是無辜的「🦓#斑馬」？

🌞每到夏天，我的診間就會變成「#非洲大草原」。

🙋‍♂️前幾天，一位男工程師走進診間，一臉無奈地對我說：

「葉醫師，我真的快瘋了。每到夏天，我太太都不想跟我睡同一張床……」

「👩🏼她說我一脫掉上衣，背後看起來就像一隻野生花豹，斑駁得有點狂野，但摸起來又有點粗粗的。每次去海邊或游泳池，我連上衣都不敢脫，真的很困擾！」

👩‍⚕️我請他轉過身拉開衣服一看～～

🐆哇，這不是普通的豹，這是一隻非常典型的「背部變色糠疹」（也就是大家常聽到的汗斑）。

❓ 為何像像花豹？

很多人常問我：「葉醫師，汗斑為什麼叫花斑癬？它在皮膚上到底長怎樣？」

我今天特地做了一張對比圖（看照片），答案很明顯：它像花豹！

• 為什麼是百分之百的花豹？ 🐆

汗斑剛開始發作時，是一顆顆獨立的圓形或橢圓形「點狀斑疹」，隨著時間它會逐漸擴大、融合成不規則形狀的「大斑塊」。更特別的是，它在醫學上叫「變色糠疹」，會隨著膚色與發炎狀態，在身上同時出現白色、粉紅色、紅褐色或咖啡色交錯的斑駁感。這種深淺不一、斑斑點點的視覺效果，簡直跟花豹的皮毛一模一樣！

🦠 為什麼每到夏天，花豹就會大復活？

這絕對不是因為你具備了什麼隱藏的野性基因，而是你皮膚上的「#皮屑芽孢菌」在開派對。

這種真菌本來就是人體皮膚表面的正常菌群，平時跟我們和平共處。但是，當「#高溫」、「#潮濕」、「大量 #流汗」這三個完美條件同時成立時，它就會像雨後春筍一樣瘋狂暴增。它分泌的特定酸性物質會抑制黑色素細胞的正常分泌，於是你的背部就會開始出現一塊塊洗不掉、褪不去的淺色或深色斑駁「 #豹紋」。

除了變色糠疹之外，大範圍的皮膚淺色斑塊在臨床鑑別診斷上，也有可能是白色糠疹、炎症後色素沉著減少或白斑症（白癜風）。千萬不要自己當醫生亂買成藥擦，一定要尋求專業皮膚門診醫師的診斷。

🛡️ 醫師教你三招，告別「野生豹紋」生活！

在臨床治療與日常照護上，我們通常會採取這三大策略：

1. 外用黃金武器：醫師會開立特定的抗真菌外用藥膏，或者建議使用含有抗真菌成分的外用特殊洗劑，塗抹在患部靜置數分鐘後洗淨。對於大範圍或嚴重的個案，有時也會搭配短期的口服抗真菌藥物。

2. 汗水絕不留守：流汗是汗斑的養分！夏日運動或大量流汗後，一定要立刻用濕毛巾徹底擦乾，或是馬上沖澡換衣服，維持皮膚的極致乾爽。

3. 衣物要會呼吸：拋棄那些緊身、尼龍不透氣的衣服吧！選擇寬鬆、純棉、吸汗透氣的材質，斷絕真菌最愛的溫暖溫室環境。

不要再讓背上的「野生豹紋」奪走你享受夏天的權利。如果你或身邊的另一半也有「每到夏天就變身花豹」的困擾，趕快預約皮膚門診，讓我們一起把皮膚恢復成原本乾淨清爽的模樣吧！

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禱告中領受信心與力量

 

文/ 葉惠如-刊登於中信月刊 2026年10月

【我見我思】

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      「醫師，我真的很累。」

       那天門診她坐在我面前，聲音很輕，卻讓人無法忽視。她的檢查結果並沒有明顯異常，但眼神卻透露出長時間承受壓力後的疲憊與失落。

       我輕聲問她：「如果可以，我能為妳禱告嗎？」她安靜地點了點頭。

       就在那短短幾分鐘的禱告中，我經歷了一件難以言喻的事。

       當我開口時，我的心忽然被深深觸動。一種強烈而真實的感受湧上來，彷彿聖靈使我真實地觸及她內心深處的痛苦。那份沉重如此具體，使我意識到那些她無法說出口的壓抑與傷痛，被帶到神面前。我不自覺地流下眼淚。

       那一刻，更像是一種承接；那些她深藏的痛透過我的眼淚，被帶到神面前，被釋放、被承擔。同時，一種溫柔卻帶著能力的同在臨到我們之間，使人心裡安靜下來。

       在忙碌與責任交織的醫療現場，當我願意在當下轉向神、為人禱告時，我裡面反而先領受到一種穩定的力量與信心。那些原本容易累積的壓力與負荷，在神的同在中被重新承接與轉化。這段經歷，也成為我的寫照。

       當我願意順服那個當下的感動，踏出看似微小的一步，我才發現，真正工作的，是神。

       或許你可以試著為一個人禱告；不需要完美的話語，只需要一顆願意的心。你會發現：當你願意成為神工作的出口，祂的能力與信心，會先臨到你。

       我原以為自己只是把人帶到神面前。卻在一次次代禱之中發現，神也在這過程中親自堅固我，使我在祂的同在裡重新得力。

女孩擦大人保養品-接觸性皮膚炎

👧「媽媽的化妝水，我擦一點應該沒關係吧？」

結果隔天——
小女孩的臉頰竟然紅得像熟透的蘋果🍎

小朋友的皮膚不是縮小版的大人皮膚，
擦化妝品後出現紅、癢、刺痛或脫皮，可能是刺激性接觸性皮膚炎，也可能是過敏性接觸性皮膚炎，不能只靠外觀判斷。

一般來說：

• 刺激性接觸性皮膚炎：較常見，通常是保養品中的酒精、酸類、香精或其他成分直接刺激皮膚；可能很快出現刺痛、灼熱、泛紅或脫皮。
• 過敏性接觸性皮膚炎：是對特定成分產生免疫反應，例如香精、防腐劑或染料；常以搔癢、紅疹、腫脹或脫皮表現，可能在接觸後數小時至數天出現。

👉 不是「天然」就一定適合孩子，也不是大人用得好，小孩就一定能用。

如果孩子擦完化妝品後出現明顯泛紅、刺痛、搔癢或脫皮，先停用可疑產品，並以清水輕柔洗淨，讓皮膚休息；若紅腫持續、反覆發作或越來越嚴重，建議給皮膚科醫師評估。必要時，醫師可能會安排貼膚測試，協助找出過敏成分。

孩子的皮膚，真的不用跟著大人一起「保養」😉

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頭皮紅的可能常見原因有哪些？

 🔴 頭皮 #紅 ≠ 只是 #頭皮屑

🏥門診很常遇到患者說：

🙋‍♂️👩🏼醫師，我頭皮很紅又很癢，換了很多洗髮精都沒用」..

但真正的問題通常不一定是 #洗髮精

而是——不同的頭皮問題～～

👤頭皮紅斑，最常見是這三種

① #脂漏性皮膚炎（最常見）

👉 一種與皮脂、馬拉色菌（Malassezia）相關的慢性發炎

典型表現：

* 頭皮微紅、油油的

* 細碎黃白屑

* 常伴隨搔癢

* 不會掉髮

📌 常見族群：

壓力大、作息不規律、油性體質

② 頭皮 #乾癬（容易被忽略）

👉 免疫相關慢性發炎疾病（IL-23 / Th17 pathway）

典型表現：

* 邊界清楚紅斑

* 厚銀白色鱗屑

* 可延伸到髮際線外

* 抓會出現點狀出血（Auspitz sign）

📌 重點：

很多人會誤以為只是「頭皮屑很多」

③ #頭癬（ #黴菌 感染）

👉 一定要排除，尤其小孩或接觸史

典型表現：

* 局部掉髮‼️

* 斷髮、黑點

* 範圍會擴大

* 有時合併發炎或膿

📌 關鍵：

👉 這類如果只擦藥通常不會好

⚠️ 超實用判斷法：

👉 有沒有掉髮？→ 有：先想「黴菌感染」

👉 鱗屑厚不厚？→ 很厚：偏向「乾癬」

👉 頭皮油不油、分布在哪？→ 油＋T字區：大多是「脂漏性皮膚炎」

❌ 為什麼很多人一直好不了？

可能做錯這些事：

* 一直換洗髮精（沒有針對發炎）

* 抓到破皮（加重發炎）

* 把乾癬當頭皮屑

* 黴菌感染卻沒有接受口服治療

👉 結果就是：反覆發作、越拖越久

💊 治療方向其實完全不同

✔ 脂漏性皮膚炎

→ 抗黴菌洗劑 + 短期抗發炎藥物

✔ 乾癬

→ 外用抗發炎藥 / 維生素D類藥物 ± 進階治療

✔ 頭癬

→ 需要口服抗黴菌藥（關鍵‼️）

🧾 我的臨床提醒

👉 頭皮紅，不是小問題

👉 是「診斷問題」

分錯類型：

👉 再好的藥都沒用

📚 近五年醫學文獻：

* Seborrheic dermatitis 與 Malassezia 及免疫反應失衡高度相關

    （J Clin Med, 2022）

* Psoriasis 為 IL-23/Th17 主導之慢性發炎疾病

    （Lancet, 2021; JAAD, 2023 update）

* Tinea capitis 治療需系統性抗黴菌藥物，單純外用效果有限

    （AAD Guidelines, 2020–2024 updates）

👩‍⚕️ 一句話總結：

👉 頭皮紅 ≠ 頭皮屑

👉 而是三種完全不同的疾病

分對，才會好。

#葉惠如醫師 #皮膚 #台中

女性圓禿

 👩‍🦲#圓形禿髮 #圓禿 

俗稱 #鬼剃頭👻

⚠️起因多為

急性 #壓力😫引起的落髮

可抽血檢測原因，排除其他原因導致，

例如：

#貧血

#梅毒（屬於感染 ）

#自體免疫疾病 

（如 #甲狀腺亢進，#白斑，#紅斑性狼瘡，#重症肌無力）

#新陳代謝疾病（如 #糖尿病)

引起的落髮

➡️治療:

#口服  #外用  #頭皮針劑

治療，

多補充足夠營養🦪

⚠️避免：熬夜，壓力，🍗🥚🍶蛋白質缺乏，

🪄#健保皮膚科

     #台中皮膚科

     #葉惠如醫師

     #落髮  治療