👁️【眼白變黃＝肝有問題？「黃疸」】

病人走進診間說：「醫師，我眼白變黃了…」

這不只是外觀問題，而是可能涉及全身性疾病的重要警訊。

🧬 一、什麼是「黃疸」？

黃疸（Jaundice）是因為體內膽紅素（bilirubin）升高，導致：

• 眼白（鞏膜）發黃 👁️
• 皮膚變黃 🟡
• 嚴重時甚至尿色變深、糞便變淡

👉 皮膚門診醫師角色：
很多患者會「先發現皮膚變黃或搔癢」，因此皮膚門診醫師常是第一線發現者

⚠️ 二、常見病因（臨床三大類）

1️⃣ 肝前性（溶血性）

• 溶血性貧血
• G6PD deficiency（蠶豆症）
• 藥物或感染導致紅血球破壞

👉 特徵：

• 間接膽紅素上升
• 皮膚黃但肝功能正常

2️⃣ 肝性（肝細胞受損）

• 病毒性肝炎（A/B/C/E）
• 酒精性肝病
• 脂肪肝（NAFLD/NASH）
• 藥物性肝損傷（DILI）

👉 特徵：

• AST/ALT 上升
• 可合併皮膚搔癢

3️⃣ 肝後性（膽道阻塞）

• 膽結石
• 膽管癌 / 胰臟癌
• 膽汁鬱積（cholestasis）

👉 特徵（⚠️皮膚科很重要）：

• 劇烈搔癢（無皮疹）
• 深色尿、灰白便

👩‍⚕️ 三、好發族群

• 新生兒（生理性黃疸）
• 慢性肝病患者（B、C肝帶原）
• 長期飲酒者
• 服用多重藥物者（尤其抗生素、抗癲癇藥）
• 癌症患者（膽道阻塞）
• 孕婦（妊娠性膽汁鬱積）

🔍 四、臨床症狀

✴️ 典型症狀

• 眼白發黃（最早出現）
• 皮膚泛黃（臉→軀幹→四肢）
• 尿液變深（像紅茶）
• 糞便變淡

✴️ 皮膚關鍵表現

• ❗「無皮疹但極度搔癢」→高度懷疑膽汁鬱積
• 抓痕（excoriation）
• 色素沉著（慢性）

🧪 五、診斷

基本檢查

• Total / Direct bilirubin
• AST / ALT / ALP / GGT
• CBC（看溶血）

進一步：

• 腹部超音波（膽道阻塞）
• CT / MRI（腫瘤）
• 病毒性肝炎檢查

👉「黃 + 癢 + 無疹」👉 一定要驗肝膽！

🌿 七、皮膚門診實用止癢策略

• 冷敷、避免熱水
• 保濕（修復皮膚屏障）
• 抗組織胺（但效果有限）
• 嚴重：需轉肝膽科使用特殊藥物

📈 八、預後（關鍵在「是否早期發現」）

• 可逆（如藥物性、急性肝炎）👉 預後佳
• 慢性肝病 👉 可能進展肝硬化
• 腫瘤阻塞 👉 預後取決於期別

👉 ⚠️ 延誤診斷可能危及生命

🚨 九、什麼時候一定要轉診？

✔ 眼白變黃
✔ 無皮疹卻嚴重搔癢
✔ 尿變深、糞便變白
✔ 合併疲倦、食慾差

👉 皮膚看到這些＝不能只當皮膚病！

📚 近五年文獻（2020–2025）

1. European Association for the Study of the Liver (EASL).
   Clinical Practice Guidelines on cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2022.
2. Dyson JK, et al.
   Unmet clinical need in cholestatic pruritus. Gut. 2021.
3. Younossi ZM, et al.
   Global epidemiology of NAFLD/NASH. Hepatology. 2021.
4. AASLD Practice Guidance.
   Drug-induced liver injury (DILI). Hepatology. 2023.
5. Kremer AE, et al.
   Pathogenesis and management of pruritus in cholestasis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020.

💡「皮膚會說話：當你開始癢，可能不是皮膚的問題，而是肝在求救。」

雙小腿黑色素沉澱-鬱血性靜脈炎

🔍 上圖可見：

• 小腿下段為主（典型重力分布區）
• 廣泛棕色/黑色沉著（hemosiderin deposition）
• 皮膚：
• 乾燥、脫屑
• 輕度苔癬化
• 踝部：
• 輕微腫脹感
• 皮膚變厚（early lipodermatosclerosis）

👉 靜脈回流不良

…………………………………………………………………………..

👉 慢性靜脈功能不全相關皮膚炎（Stasis dermatitis）合併色素沉著

📌 一、病因（Etiology）

慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）

機轉：

• 靜脈瓣膜失效 → 血液回流差
• 靜脈壓上升 → 紅血球外滲
• 鐵質沉積 → 棕黑色素沉著
• 發炎反應 → 濕疹化變化

👥 二、好發族群

高風險族群：

• 👵 高齡者（最常見）
• 🚶 長期站立工作（老師、櫃檯）
• 🪑 久坐族（血液循環差）
• ⚖️ 肥胖
• 🧬 靜脈曲張患者
• ❤️ 心臟衰竭 / 腎臟病（伴隨水腫）

⚠️ 三、症狀（Clinical Features）

• 小腿下段：
• 棕色/黑色斑（hemosiderin）
• 乾燥脫屑
• 發癢（可輕可重）
• 腫脹（下午較明顯）
• 嚴重時：
• 濕疹滲液
• 皮膚變硬（lipodermatosclerosis）
• 靜脈性潰瘍（malignant progression）

🔬 四、診斷（Diagnosis）

臨床為主：

• ✔ 分布位置（小腿下1/3）
• ✔ 色素沉著＋濕疹樣變化
• ✔ 有無靜脈曲張

必要時：

• 🩺 Doppler ultrasound（評估靜脈逆流）
• 🔍 排除：
• 接觸性皮膚炎
• 黴菌感染（tinea）
• 紫斑性疾病

💊 五、治療（Treatment）

1️⃣ 核心：改善靜脈回流（最重要）

• 🧦 彈性襪（compression stockings）
• 🛏️ 抬腿（每天數次）
• 🚶 避免久站久坐

2️⃣ 皮膚治療

• 保濕（基礎）
• 外用抗發炎藥（急性濕疹期）
• calcineurin inhibitor（長期維持）

3️⃣ 進階處置

• 靜脈曲張：
• 雷射 / 硬化治療
• 嚴重潰瘍：
• 傷口照護＋感染控制

🔮 六、預後（Prognosis）

• ✔ 可控制，但很難完全逆轉
• ❗ 若不治療 → 可能進展為：
• 慢性潰瘍
• 反覆感染

🚨 臨床提醒（很重要）

👉 如果出現以下情況要提高警覺：

• 單側突然腫脹 → 排除 DVT
• 劇痛、發紅 → cellulitis
• 潰瘍 → 需積極處理

💡 結論：

👉 「小腿黑不是曬黑，是血回不去。」

📚 近年文獻依據（5年內）

1. Raffetto JD. Chronic venous insufficiency and venous ulceration. J Vasc Surg. 2020
2. Wounds International. Venous leg ulcer guidelines update, 2023
3. O’Donnell TF et al. Management of venous leg ulcers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021
4. Eberhardt RT. Chronic venous disease. Circulation. 2022

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