⚠️ #私密處 #手縫 搔癢難耐…得了疥瘡？！

#疥瘡（Scabies）一次搞懂

成因｜為什麼會被 #誤診｜如何 #預防 與治療

《案例》

1.👵一個安養中心的住民來看診…

她的手腕 、手肘 、胯下 、肚子 、乳房 長了滿滿的紅疹…極癢無比..）

2.👩🏼一個年輕女性屁股、後側大腿極度搔癢紅疹…

3.👴一個伯伯的陰囊長滿了疥瘡結節..胯下陰莖陰囊都好癢

4.👱‍♂️一個年輕男性學校球隊隊員們一起睡午覺…陰囊竟長滿了疥瘡結節…

5.👨🏼中年大叔的七年之癢…私密處也在癢..

一、疥瘡是怎麼得的？【成因與傳染途徑】

🔴 疥瘡的本質

 • 由 人型疥蟲（Sarcoptes scabiei var. hominis） 引起

 • 透過 長時間、密切皮膚接觸 傳染

 • 與「乾不乾淨」無關

🔗 常見感染情境

1️⃣ #性接觸

 • 最常見成人感染途徑之一

 • 親密接觸時間長、皮膚接觸面積大

 • 病灶常見於：手腕、腹股溝、下腹、乳暈、臀部

📌 不是性病，但可經性接觸傳染

2️⃣ #住院／照護環境

 • 病房、安養機構、長照中心

 • 醫療照護者與被照護者

 • 長期臥床、需翻身照護者

📌 集體生活 + 密切接觸 = 高風險

3️⃣ #家庭／同住者

 • 夫妻、伴侶、親子

 • 共用床鋪、沙發、棉被

 • 抱睡、長時間肢體接觸

4️⃣ 其他高風險情境

 • 同住宿舍、軍營

 • 托嬰、育幼機構

 • 皮膚屏障差（異位性皮膚炎、老人）

二、疥瘡為什麼這麼常被誤診？

❗ 最常被誤診為：

 • 手部濕疹

 • 汗皰疹

 • 過敏

 • 昆蟲叮咬

 • 蕁麻疹

❌誤診的三大原因

1️⃣ 外觀不像「蟲」

 • 看不到蟲

 • 疹子小、分散

 • 常被抓破，只剩結痂

👉 醫師容易「視覺誤判」

2️⃣ 類固醇「短暫有效」

 • 擦了會退紅、比較不癢

 • 一停藥就復發、甚至更嚴重

📌 這是 疥瘡最典型的陷阱

3️⃣ 醫師與病人都忽略「傳染性」

 • 沒問：同住者有沒有癢

 • 沒想到：住院、照護史

 • 病人不好意思提性接觸史

三、疥瘡怎麼預防？

🛡️ 預防重點（非常重要）

✔️ 不是「洗乾淨」就不會得

 • 疥瘡 不是細菌

 • 洗澡洗不掉疥蟲

✔️ 真正有效的預防

1️⃣ 避免不必要的密切皮膚接觸

2️⃣ 有症狀要 及早診斷、及早治療

3️⃣ 接觸者同步治療（關鍵！）

4️⃣ 醫療／照護場所：

 • 提高手部與接觸防護意識

 • 出現群聚立刻處理

四、疥瘡怎麼治療？【標準流程】

💊 第一線治療

抗寄生蟲藥膏

📌 所有密切接觸者「同一天一起治療」

🧺 居家處理

 • 衣物、床單、毛巾

👉 60°C 以上清洗

 • 不能洗的

👉 密封塑膠袋 3–7 天

 • 不需過度環境消毒

💡 常見誤解澄清

 • ❌ 治療後還癢 ≠ 沒治好

✔️ 疥瘡後癢可持續 2–4 週

 • ❌ 只擦類固醇

✔️ 只能止癢，不能殺蟲

五、一句話醫師總結（超好用）

「疥瘡不是因為不乾淨，

而是因為太親近。」

「手部濕疹不會傳染，

疥瘡會。」

🌱#葉惠如醫師 關心您的健康

帶狀皰疹後遺症：色素沉澱

 💥額頭突發紅疹/水泡/刺痛？帶狀皰疹不可拖！72 小時內用藥救神經💊避免 #神經痛 /#留疤  / #視力 受損

👩‍⚕️ 什麼是帶狀皰疹？

 • 因 #水痘病毒 潛伏神經後再次活化所引起

 • 常見症狀：單側皮膚紅疹、水泡、劇烈刺痛或灼熱感

 • 額頭帶狀皰疹特別重要：可能影響眼睛或 #視神經

⏰ 為什麼  #72 小時 內服抗病毒藥很重要？

 • 抗病毒藥：最有效的黃金時間是出疹後 72 小時內

 • 可減少：

 • #疼痛時間

 • 神經 #後遺症（帶狀皰疹神經痛）

 • 水泡及皮膚 #損傷

 • 過了黃金時間，藥效降低，但仍可減輕疼痛及加速癒合

💡 衛教小提醒

 1. 一旦出現單側紅疹＋刺痛/麻木，立即就醫

 2. 勿自行擠破水泡，以免感染

 3. 配合口服抗病毒藥及局部傷口照護

🌱#葉惠如醫師 關心您的健康

皮膚病風險解碼：乾癬/異位性皮膚炎/化膿性汗腺炎/皮蛇/皮膚惡性腫瘤；115/01/30彰化市演講

有些疾病，看起來只是皮膚問題，

但在臨床與後續影響上，往往被低估。

這次分享的重點，不是治療技巧，

而是如何正確理解皮膚疾病的長期風險與影響。

感謝邀請與這次交流的機會。

對我而言，更重要的是讓醫療專業，

能在真正需要判斷風險的地方發揮價值。

《主題》

乾癬/異位性皮膚炎/化膿性汗腺炎/皮蛇/皮膚惡性腫瘤

發病機制與最新照護重點

演講皮膚疾病

感謝聆聽和參與

感謝陳肇煌經理的介紹並頒發感謝狀～

 

遇到蕙湘好姐妹～🥰

感謝陳肇煌經理和盧子敬顧問的邀請～

衛教皮膚病及其後續影響～風險管理～

感謝公勝保經陳肇煌經理頒發感謝狀～

#演講

#皮膚

#彰化

#葉惠如醫師

為何要打帶狀皰疹疫苗？帶狀皰疹後遺症有哪些？

 💉最近許多縣市政府啟動 #帶狀皰疹 #疫苗 #補助 計劃，為什麼大家搶破頭？

⚠️因為帶狀皰疹 #後遺症（Post-Herpetic Sequelae）很多，你不可不知：

一、最常見、也最困擾的

🔥 帶狀皰疹後 #神經痛（PHN, Post-herpetic neuralgia）

定義：

 • 皮疹痊癒後 ≥ 1–3 個月 仍持續疼痛

😢疼痛型態

 • 燒灼痛、電擊痛、針刺痛

 • 觸痛（allodynia）：衣服碰到就痛

 • 夜間加重、天氣變化加劇

‼️高風險族群

 • 50 歲

 • 發疹時疼痛劇烈

 • 顏面／三叉神經分布

 • 延遲使用抗病毒藥

📌 臨床陷阱

 • 病人會說：「皮膚看起來好了，但痛得更怪」

→ 很多被誤當成「心理痛」

二、#感覺異常 類後遺症

🧠 神經感覺障礙

 • 麻木、刺麻感

 • 冷熱覺異常

 • 感覺遲鈍或過度敏感

 • 「不像痛，但很不舒服」

👉 有些人比神經痛更難忍

三、顏面神經與眼部後遺症（重要）

👁 眼帶狀皰疹（HZO）

可能後果

 • 角膜炎、角膜潰瘍

 • 虹彩炎、葡萄膜炎

 • #視力 下降、怕光

 • 慢性乾眼

📌 鼻尖有疹（Hutchinson sign）＝高度警訊

😐 #顏面神經 #麻痺（Ramsay Hunt syndrome）

 • 臉歪、眼閉不全

 • 聽力下降、耳鳴、眩暈

 • 恢復常不完全

四、運動神經後遺症（較少但易漏）

💪 帶狀皰疹後 #肌力 #無力

 • 對應節段的肌肉無力

 • 常被誤診為中風、肩周炎、神經壓迫

例：

 • C5–6 → 肩抬不起來

 • 腰薦部 → 走路不穩

五、皮膚相關後遺症（皮膚科門診常見）

🧴 皮膚後遺改變

 • #色素沉著 或減退

 • 疤痕、皮膚萎縮

 • 局部多汗或無汗

 • 慢性搔癢（post-herpetic itch）

📌 有些人「比痛更癢」，卻抓不到原因

六、內臟與自律神經後遺症（少見但嚴重）

 • #排尿困難、尿滯留

 • #便秘、腸蠕動異常

 • 姿勢性低血壓

 • 心律不整（罕見）

👉 多見於 骶神經、胸交感神經 受累

七、心理與生活層面後遺症（常被忽略）

 • 失眠

 • 焦慮、憂鬱

 • 慢性疼痛導致功能退化

 • 對「再次發作」的恐懼

📌 慢性疼痛本身就是一種疾病

🔑 臨床重點：

 • 越早抗病毒（72 小時內）→ PHN 風險越低

 • 老年人、顏面帶狀皰疹要「積極追蹤」

 • 皮膚好了 ≠ 神經好了

 • 疫苗是目前唯一被證實可降低 PHN 風險的預防手段

#皮膚

#葉惠如醫師

#帶狀皰疹預防

11歲女童死於B19病毒！B19病毒(蘋果病)是什麼？怎麼傳染？潛伏期多長？家長必學「6大危險訊號」

（本文轉載自風傳媒報導）

1. 首頁
2. 全解析
3. 11歲女童死於B19病毒！B19病毒(蘋果病）

2026-01-19 19:30

35,994人氣

周育信

B19病毒感染的病程可 roughly分成幾個階段。第一階段類似感冒，患者可能出現輕微發燒、倦怠、喉嚨痛、流鼻水等症狀，有時伴隨頭痛或肌肉痠痛。第二階段進入出疹期，兒童常見雙頰突然出現鮮紅斑疹，延伸到手臂、大腿與軀幹，呈現網狀或大片紅斑，部分會覺得微癢。(生成示意圖，與本案無關／智慧內容中心)

台中11歲女童疑因感染俗稱「蘋果病」的B19病毒不幸身亡，再度把這種多數人以為只是「臉紅紅的小感冒」的疾病推上檯面。醫界提醒，多數B19病毒感染與蘋果病都屬輕症，但在少數特定族群，卻可能演變成急性心肌炎、嚴重貧血甚至多重器官衰竭，家長與高風險族群不能掉以輕心。

B19病毒與台中女童案件有何關聯？從一場感冒到猛爆性心肌炎的經過是什麼？

近期台中傳出一名11歲女童的死亡個案，起點看起來只是拖了很久的感冒。家屬回憶，女童大約1個月前出現感冒、咳嗽等症狀，期間曾就醫，但病程遲遲未完全好轉。事發當天（11日），她與父母外出時，先獨自下車買包子，回到車內坐好後突然「大叫一聲」，隨即失去意識，當場昏迷不醒。家人緊急將她送往中國醫藥大學附設醫院，醫療團隊評估後發現，她的心臟功能在短時間內急遽惡化，出現嚴重心臟衰竭與肺水腫，隨即啟動葉克膜（ECMO）搶救，試圖暫時取代心肺功能，爭取治療時間。儘管全力施救，女童在葉克膜支持下仍於2天後不治，家屬最後忍痛同意拔管。台中地檢署後續相驗，初步研判死因為多重器官衰竭，進一步檢驗發現女童體內對「細小病毒B19（Parvovirus B19，簡稱B19病毒）」呈陽性，醫療團隊推測，B19病毒侵襲心肌，引發猛爆性急性心肌炎，導致心臟泵血功能崩潰，進一步演變成肺水腫與多重器官衰竭。這起病例雖屬極端少數，卻清楚示範了B19病毒在特定情境下的致命風險。

B19病毒是什麼？為什麼又被叫做「蘋果病」？

傳染性紅斑症（erythema infectiosum）是一種由微小病毒B19引起的疾病，在兒童間非常常見，也被稱為「第五病」。典型案例會在前期出現輕微發燒、流鼻水、喉嚨痛等上呼吸道症狀，看起來與一般感冒差不多。等到急性期過去，部分孩童臉上會出現相當有辨識度的紅疹。兒科與感染科醫師指出，微小病毒B19的特徵之一，就是讓臉部兩側臉頰突然變得紅通通，像被打了一巴掌，或像抹上兩大塊紅蘋果，被俗稱為「蘋果病」。接著，紅疹可在數日內擴散到軀幹與四肢，呈現網狀或大片紅斑。有皮膚科醫師在臉書粉專「葉惠如醫師 皮膚心靈」說明，蘋果病正式名稱是「傳染性紅斑」（Erythema infectiosum），「是由B19微小病毒引起的病毒性疾病。典型症狀為雙頰突然出現鮮紅斑疹，看起來像被打巴掌，因此被俗稱為『蘋果病』。」

根據臨床觀察，B19病毒與蘋果病最常見於5至15歲兒童，從學齡前到國小、國中都可能出現。有醫師點出，「蘋果病常見於5至15歲兒童，大多病程輕微，但仍需留意少數高風險情況。」這也是為何過往多數家長把蘋果病視為「會自己好的兒童病毒疹」，直到這次台中重症案例出現，才再度提高社會警覺。 （相關報導： 知名嬰兒奶粉出事了！「仙人掌桿菌」害12國召回，台灣有賣？可以退嗎？誤食症狀/問題批號一次看 ｜ 更多文章 ）

B19病毒與蘋果病怎麼傳染？潛伏期有多長、哪些人最常遭殃？

B19病毒屬於呼吸道飛沫傳染為主的病原體。疾管署資料指出，B19病毒在1974年首次被發現，後來證實是引起俗稱「第五病」的傳染性紅斑症之病原體。病毒主要存在於血液中，在病毒血症期間，也可在口腔（唾液）與尿液中被檢出，透過咳嗽、打噴嚏等飛沫或密切接觸經氣道感染，有時亦可經由輸血或孕婦傳給胎兒。蘋果病的潛伏期大約為4至14天，最長可達21天。臨床經驗顯示，在出疹前5至7天傳染力最強，也就是說，孩子看起來只像在感冒時，反而最容易把病毒傳給同住家人與同班同學。皮膚科醫師葉惠如提醒，蘋果病好發族群以學齡前與小學兒童最多，但成人如教師、醫療人員及家長，也可能因長時間接觸而被感染。疾管署資料也指出，感染B19病毒後到出現傳染性紅斑約需4至20天；若為無疹性、單純發燒的情形，發燒通常維持約7至10天。部分成人患者可能看不到明顯皮疹，反而以關節痛、關節腫脹等症狀為主，更容易被誤以為是其他風濕或關節疾病。

B19病毒平常不是輕症嗎？哪些人感染蘋果病會變得特別危險？

台大兒童醫院醫師李秉穎說明，微小病毒B19大多影響5歲到18歲族群，「一般而言，病程本身較溫和，不需要特別治療，發燒往往不厲害，只是外觀看起來有點奇怪。」多數健康兒童即便出現典型「蘋果臉」、四肢網狀紅疹，也多能在幾天至兩週內自行恢復。然而，他也點出三大高風險族群，包括孕婦、慢性貧血患者以及免疫功能不全的人。李秉穎說，孕婦若在第一孕期感染，有時會導致畸胎；此外，B19病毒會攻擊骨髓造血細胞，可能讓原本就有慢性貧血的人、或免疫功能不全者，陷入嚴重貧血甚至休克、死亡。疾管署進一步指出，這類病人若出現高程度貧血時，可能需要紅血球輸血治療；若有持續感染狀態，則可透過靜脈注射免疫球蛋白，以協助降低血中病毒量並穩定病情。至於一般健康民眾，雖不必恐慌，但必須有基本警覺，尤其是家中若有孕婦、洗腎患者、血液疾病患者或免疫低下家人，更要及早留意體況。

B19病毒與蘋果病有哪些症狀？什麼情況要立刻就醫？

從臨床經驗來看，B19病毒感染的病程可 roughly分成幾個階段。第一階段類似感冒，患者可能出現輕微發燒、倦怠、喉嚨痛、流鼻水等症狀，有時伴隨頭痛或肌肉痠痛。第二階段進入出疹期，兒童常見雙頰突然出現鮮紅斑疹，延伸到手臂、大腿與軀幹，呈現網狀或大片紅斑，部分會覺得微癢。第三階段是恢復期，皮疹顏色逐漸變淡、消退，有些人在受到日曬、洗熱水澡或運動後，紅疹會短暫再浮現一陣子。成人感染B19病毒與蘋果病時，則不一定會出現明顯皮疹，反而常以對稱性關節痛、關節腫脹為主，尤其是手腕、手指、膝蓋等小關節，容易被誤會是風濕性關節炎或其他關節疾病。醫師提醒，絕大多數蘋果病為輕症，但仍有幾種「紅旗警訊」需要特別警覺，包括高燒不退、呼吸困難、胸悶胸痛、極度倦怠、反覆昏睡、突然意識改變或尖叫後昏迷等。葉惠如就提醒，「若孕婦感染，恐影響胎兒；若出現高燒不退、呼吸困難、極度倦怠等紅旗警訊，應立即就醫。目前無特效藥物，治療以支持性照護為主。」

面對B19病毒與蘋果病，日常如何預防？台灣現在的風險該怎麼看？

目前，針對B19病毒與蘋果病仍沒有專一性抗病毒藥物，也沒有疫苗可供接種。預防方針與一般呼吸道病毒相似，包括落實勤洗手、避免與有感冒症狀或出疹的患者密切接觸，在人潮擁擠或密閉空間配戴口罩，以及咳嗽、打噴嚏時遮住口鼻等。葉惠如強調，「預防蘋果病最重要的是勤洗手、避免與感冒患者密切接觸，咳嗽、打噴嚏時遮住口鼻，孕婦應避免接觸疑似感染者，目前尚無疫苗可接種。」李秉穎也指出，傳染性紅斑症「目前沒有治療藥物，預防方法必須勤洗手、少去人潮擁擠場所、戴口罩等，與預防一般呼吸道感染一致。」以台灣過去經驗來看，大約每十幾年會出現一次較明顯的群聚，但整體仍以散發個案為主，較少形成大規模流行，他認為民眾「不需要過度緊張」，但在有不尋常症狀時務必儘早就醫評估。 （相關報導： 知名嬰兒奶粉出事了！「仙人掌桿菌」害12國召回，台灣有賣？可以退嗎？誤食症狀/問題批號一次看 ｜ 更多文章 ）

回到這起台中女童不治事件，醫界強調，這是B19病毒引發急性心肌炎的極端案例，提醒社會一方面要正確認識蘋果病大多是自限性輕症，一方面也要理解病毒在特定體質與狀況下存有致命風險。對家長而言，最實際的作法，是平時留意孩子生病時的精神狀況與呼吸表現，一旦出現與一般感冒明顯不同的「怪異點」，不要猶豫，儘速送醫釐清問題。

「B19病毒」害11歲女童猝死！醫示警「乍看像感冒」傳染力最強

 中天新聞網/健康/總覽 (文章出處:中天新聞網報導)

發布: 2026/01/20 09:11By 張雅淳

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一名台中11歲女童因感染細小病毒B19不幸離世，醫療團隊研判病毒侵襲心肌引發猛爆性心肌炎，最終導致多重器官衰竭。醫界指出，B19病毒感染多數為輕症，但特定族群可能出現嚴重併發症，家長不可輕忽。

俗稱「蘋果病」的B19病毒，感染多數為輕症，但特定族群可能出現嚴重併發症，家長不可輕忽。（圖／翻攝日本國立傳染病研究所）

皮膚科醫師在臉書粉專「葉惠如醫師 皮膚心靈」解釋，傳染性紅斑正式名稱為「傳染性紅斑」（Erythema infectiosum），是由B19微小病毒引起的病毒性疾病。典型症狀為雙頰突然出現鮮紅斑疹，看起來像被打巴掌，因此被俗稱為「蘋果病」。

兒科與感染科醫師說明，微小病毒B19會讓臉部兩側臉頰突然變得紅通通，像被打了一巴掌，或像抹上兩大塊紅蘋果。紅疹可在數日內擴散到軀幹與四肢，呈現網狀或大片紅斑。這種疾病在兒童間非常常見，也被稱為「第五病」。

• play_circle_outline大叫一聲猝死！11歲女童驗出「B19病毒」非流感　日本曾大流行

傳染性紅斑症（erythema infectiosum）前期會出現輕微發燒、流鼻水、喉嚨痛等上呼吸道症狀，與一般感冒相似。等到急性期過去，部分孩童臉上會出現相當有辨識度的紅疹。

B19病毒屬於呼吸道飛沫傳染為主的病原體。疾管署資料指出，B19病毒在1974年首次被發現，病毒主要存在於血液中，在病毒血症期間，也可在口腔（唾液）與尿液中被檢出，透過咳嗽、打噴嚏等飛沫或密切接觸經氣道感染，有時亦可經由輸血或孕婦傳給胎兒。蘋果病的潛伏期大約為4至14天，最長可達21天。臨床經驗顯示，在出疹前5至7天傳染力最強，也就是說，孩子看起來只像在感冒時，反而最容易把病毒傳給同住家人與同班同學。

皮膚科醫師葉惠如提醒，蘋果病好發族群以學齡前與小學兒童最多，但成人如教師、醫療人員及家長，也可能因長時間接觸而被感染。疾管署資料也指出，感染B19病毒後到出現傳染性紅斑約需4至20天；若為無疹性、單純發燒的情形，發燒通常維持約7至10天。部分成人患者可能看不到明顯皮疹，反而以關節痛、關節腫脹等症狀為主，更容易被誤以為是其他風濕或關節疾病。

• play_circle_outline「蘋果病」悄悄回歸！醫師一天遇2例　曝：像被打兩巴掌

蘋果病在出疹前5至7天傳染力最強，也就是說，孩子看起來只像在感冒時，反而最容易把病毒傳給同住家人與同班同學。（示意圖／Pixabay）

家屬回憶，女童大約1個月前出現感冒、咳嗽等症狀，期間曾就醫，但病程遲遲未完全好轉。11日當天，她與父母外出時，先獨自下車買包子，回到車內坐好後突然「大叫一聲」，隨即失去意識，當場昏迷不醒。

家人緊急將她送往中國醫藥大學附設醫院。醫療團隊評估後發現，她的心臟功能在短時間內急遽惡化，出現嚴重心臟衰竭與肺水腫，隨即啟動葉克膜（ECMO）搶救，試圖暫時取代心肺功能，爭取治療時間。

儘管全力施救，女童在葉克膜支持下仍於2天後不治，家屬最後忍痛同意拔管。台中地檢署後續相驗，初步研判死因為多重器官衰竭，進一步檢驗發現女童體內對「細小病毒B19（Parvovirus B19，簡稱B19病毒）」呈陽性。

• play_circle_outline不只流感！日本旅遊 「蘋果病」也增加　醫點名3族群注意

醫療團隊推測，B19病毒侵襲心肌，引發猛爆性急性心肌炎，導致心臟泵血功能崩潰，進一步演變成肺水腫與多重器官衰竭。這起病例雖屬極端少數，卻清楚示範了B19病毒在特定情境下的致命風險。