（唇緣潰爛結痂）
#吃藥 後， #會陰，#嘴唇，#手掌，#背部 長出 #紅疹 #水泡 💦 #潰瘍？
❗️Stevens-Johnson Syndrome：
是一種罕見但可能致命的嚴重皮膚與黏膜反應性疾病，屬於一種嚴重 #多形性紅斑（erythema multiforme major），常與藥物或感染有關，需緊急處置。
🔍 一、臨床症狀
#SJS 的症狀通常在使用某些藥物後 1～3 週內出現，初期類似感冒，之後迅速惡化：
初期（Prodromal Phase）
• 發燒、喉嚨痛、咳嗽、全身倦怠
• 眼睛紅、畏光（結膜炎）
• 嘔吐、腹瀉（有時）
接著出現的皮膚與黏膜症狀：
• 紅斑性 #斑丘疹、#水泡、皮膚 #脫皮（Nikolsky sign陽性）
• 侵犯面積 <10% 體表面積（SJS）
• 若 >30% 則為 Toxic Epidermal Necrolysis (TEN)
• 10–30% 為 SJS/TEN overlap
• 口腔潰瘍、唇部 #結痂
• 眼部黏膜損傷（可能導致角膜混濁、視力喪失）
• 泌尿生殖道黏膜病變
🧪 二、診斷方式
SJS 為臨床診斷，主要依病史與典型症狀。可進一步檢查：
1. 病史詢問：
• 最近有無使用高風險藥物（如抗癲癇藥、磺胺類、NSAIDs、抗生素）
• 有無近期病毒感染（如黴漿菌、HSV）
2. 皮膚切片（Skin Biopsy）可見：
• 表皮壞死
• 表皮-真皮交界處有淋巴球浸潤與凋亡角質形成細胞
3. 實驗室檢查（輔助診斷與評估器官損傷）：
• CBC、肝腎功能、CRP
• 電解質（脫水與滲透壓異常）
• 尿液分析（檢測泌尿道病變）
💊 三、治療照護重點
1. 停止懷疑藥物（最重要的第一步！）
• 常見引發藥物：Allopurinol、Carbamazepine、Lamotrigine、Phenytoin、Sulfonamides、NSAIDs（oxicam類）
2. 支持性療法-類似燒燙傷處置
• 住院（重症建議 ICU 或燒燙傷中心）
• 液體補充與電解質平衡
• 傷口護理與無菌換藥
• 高蛋白營養支持
• 預防繼發性感染（尤其是皮膚與肺部）
3. 特殊治療
• 止痛與退燒藥物
• 系統性類固醇（早期短期使用有幫助）
• IVIG：可考慮用於進展性嚴重個案
• 抗生素：若有感染證據
• 眼科檢查：預防角膜傷害
📘 四、結論：
1. 藥物過敏史記錄
• 本次可能由某藥物引起，今後需避免使用。
• 建議配戴醫療警示手環。
2. 避免自行服藥
• 日後看診主動告知過去藥物反應，避免重複給予。
3. 皮膚照護與預防感染
• 保持傷口清潔乾燥，避免刮傷與擠壓。
• 更換敷料時保持無菌技巧。
4. 眼睛保護與追蹤
• 定期眼科追蹤，使用人工淚液、防沾黏眼膏等。
5. 心理支持與長期追蹤
• 常有創傷後症狀與皮膚後遺症（色素沉澱、瘢痕）。
• 若為TEN 或嚴重SJS，建議復原後做藥物過敏基因檢測（如 HLA-B*1502：與亞洲人 carbamazepine 過敏有關）
🌱#葉惠如醫師 關心您的健康
