Dr. 葉惠如的部落格: 2023 WFU

2023年5月1日 星期一

指甲化膿腫痛 急性甲溝炎上身

2023/05/01 05:30 刊載於自由時報及自由健康網   文/ 葉惠如醫師


 

▲圖1：食指有黃綠色膿液，為急性甲溝炎。（照片提供／葉惠如）


一名45歲中年婦女，主訴她的右側食指紅腫熱痛併化膿，視診發現食指有黃

綠色膿液（圖1），觸診有波動性囊泡，診斷為急性甲溝炎，俗稱凍甲。

急性甲溝炎是一種急性的細菌感染，皮膚表面有常在菌，即金黃色葡萄球菌。抵抗力下降時，易有伺機性的細菌感染。

◎手部甲溝炎的成因：

●手部濕疹（圖2）：如家庭主婦、廚師、清潔工、酒保、美髮業者等常碰水或清潔劑。

▲圖2：左大拇指濕疹引起慢性甲溝炎。（照片提供／葉惠如）

●常噴酒精消毒者。

●凍瘡（天寒時末稍循環不良）。

●指甲剪太裡面（圖3）。

▲圖3：腳大拇趾剪太裡面，容易甲溝炎。（照片提供／葉惠如）

●外傷：擦傷、習慣咬或吸手指、摳撕手指末端翹起的倒刺皮。

●藥物：化療藥、標靶藥導致細菌及刺激物質滲入導致發炎。

◎腳部甲溝炎的成因：

●長期穿不合腳的鞋，趾甲變形。

●趾甲剪太內側。

◎甲溝炎的併發症：化膿性肉芽腫（圖4）、膿性指頭炎、慢性骨髓炎。

▲圖4：化膿性肉芽腫（粉紅色凸起）。（照片提供／葉惠如）

◎甲溝炎的預防：

●勿撕扯指∕趾甲旁的倒刺，可用小剪刀貼於皮面剪掉。

●常碰水、做家事者，碰水時宜戴手套。

●加強手部保溼。

●宜平整地剪指∕趾甲，勿往側邊指縫修剪。

●選擇適合腳形的鞋，避免尖頭鞋和過鬆過緊的鞋（易導致姆趾外翻、趾甲變形），減少反覆擠壓碰撞。

內服、外用抗生素治療

甲溝炎的治療為內服和外用抗生素，膿液過多時，需切開引流，以舒緩腫脹。

文中一開始所述的案例，當我切開她的化膿處引流時，因為細菌感染較嚴重，一股如同廚餘般的酸臭味撲鼻而來。當黃綠色的膿性液體被引流出來後，她的腫痛感也大幅下降。

飲食清淡、營養均衡、睡眠充足、定時換藥、傷口勿碰水；糖尿病者需嚴格控管血糖，可加速感染控制；抽菸、喝酒者需避免抽菸、喝酒，以免影響傷口癒合。

                                指甲化膿腫痛 急性甲溝炎上身

2023年3月23日 星期四

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2023年3月22日 星期三

吃多喝多體重狂掉 糖尿病上身

本文刊載於  自由時報  健康 > 新聞現時批 > 即時新聞

2016/09/15 06:00    文/葉惠如醫師

體重莫名減輕，一定要及早就醫，找出原因；圖為情境照。

      
       61歲的王先生一進診間就說，他最近非常容易口渴，食慾變好，且常常跑廁所。

       他可以在很短的時間內，就把一整箱鋁箔包裝的奶茶喝個精光，即使如此，體重不增反減，半年內瘦了快10公斤，他很擔心是不是糖尿病，因此就醫。

       檢查結果發現，他罹患了糖尿病，並出現典型的「三多一少」的症狀（吃多、喝多、尿多、體重減輕）。在經過藥物治療後，血糖趨於穩定，體重減輕的症狀也得到了改善。

       門診中常見「體重減輕」的病人，他們並非刻意減肥，卻在6個月內，體重減輕至少5％（或4.5公斤）。

       造成體重減輕的原因很多，包含：惡性腫瘤、精神疾病、腸胃道疾病、內分泌疾病、心血管疾病、營養不良、呼吸道疾病、神經疾病、慢性感染、腎臟疾病、結締組織疾病、藥物引起、不明原因等。

●腸胃道疾病是最常見引起體重減輕的原因，包含吸收不良、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、慢性胰臟炎、大腸炎等。

●癌症病人因癌症本身容易造成厭食外，化療或電療的副作用容易導致口腔潰瘍、厭食、噁心、嘔吐；癌症相關的感染、腹水等，也會引起體重減輕。

●內分泌疾病中的糖尿病，易有「吃多、喝多、尿多、體重減輕」的症狀；甲狀腺亢進患者因新陳代謝加快，以致體重減輕。

●肺結核等感染性疾病患者，容易有發燒、咳嗽、體重減輕的現象。

●憂鬱症、悲傷反應、厭食症等精神疾病，也會造成體重減輕。

●尿毒症患者併發厭食、噁心和嘔吐，易造成尿蛋白質流失、瘦肉組織漸漸消失。

●腦中風、四肢癱瘓、巴金森氏症或是失智等神經性疾病患者，容易導致吞嚥困難及消化蠕動的功能失調，引起體重減輕。

●結締組織疾病（如硬皮症）容易造成吞嚥困難及腸胃蠕動的影響。

         所以在發現不明原因的體重減輕症狀時，一定要儘速去家醫科門診，接受病史詢問、檢查，並針對引起體重減輕的成因做進一步處理和治療，以免去不必要的擔心。

     吃多喝多體重狂掉 糖尿病上身

一天一飲料脂肪肝上身 嚴重恐致肝癌

本文刊載於 聯合報/udn/ 元氣網/ 醫療/ 消化系統

 文／ 葉惠如醫師
年輕人有脂肪肝的比率越來越多，與天天喝含糖飲料、吃炸物，且不愛運動有關。
年輕人有脂肪肝的比率越來越多，與天天喝含糖飲料、吃炸物，且不愛運動有關。
本報資料照片

年輕人有脂肪肝的比率越來越多，與天天喝含糖飲料、吃炸物，且不愛運動有關。 由於脂肪肝可以導致慢性肝炎、肝纖維化、甚至引發肝硬化、肝癌，年輕人必須知道其嚴重性。

一位中年媽媽憂心忡忡帶著國一的女兒來門診， 媽媽說學校體檢發現女兒的肝指數過高，建議到醫院追蹤檢查。這小女生的體型中等，並無慢性病史及慢性病家族史，其抽血報告顯示三酸甘油脂過高，再經腹部超音波檢查，發現有輕度脂肪肝。

「什麼是脂肪肝？」小女生不明就裡，媽媽則顯得緊張擔心。仔細詢問小女生平時的飲食習慣，才知道她總是飲料不離手，尤其夏日天氣酷熱，每天至少一杯冰涼的含糖飲料，殊不知脂肪肝已慢慢形成。

脂肪肝不是胖子的專利，瘦的人也有可能得到脂肪肝，有脂肪肝的人通常沒有感覺，超過一半的患者是在進行健康檢查時無意中發現的，大部分的人也不明白脂肪肝的嚴重性。

含糖飲料多半含有果糖，容易使體內三酸甘油脂升高，是造成脂肪肝的元凶之一。當三酸甘油脂過高時，除了可能造成脂肪肝之外，也容易引發自發性胰臟炎，疾病連環扣，非常可怕。

脂肪肝的定義：肝臟脂肪量占肝重量5%以上，或組織學呈現30%以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。脂肪肝的成因有糖尿病、高血脂、酒精、肥胖、藥物等。

所有食物只要熱量超過所需，都會轉化成脂肪，囤積在體內。脂肪肝的形成，其中一個原因即是飲食太油膩，身體累積了太多脂肪沒有燃燒，當血液中的三酸甘油脂代謝異常，使得肝臟囤積過多的脂肪顆粒，致使肝功能異常，即所謂的高血脂性脂肪肝。

所以，很簡單的道理，只要喝高果糖飲料就有熱量，又沒有把熱量消耗掉，形成了三酸甘油脂囤積在肝臟，那等於是在「養」脂肪肝了。

脂肪肝不是絕症，可以從改變飲食及生活習慣改善，提醒民眾多運動，運動會強化肌肉對胰島素的利用，能有效消耗血中的血糖和脂肪酸，促進肝臟對脂肪的代謝；還有減重、減少含糖飲料的攝取、戒酒、少吃油炸食物，而糖尿病人更該規則服用降血糖藥，都可使脂肪肝得到改善。

脂肪肝含糖飲料肝纖維化運動三酸甘油脂

睡醒左眼看不見 血糖太高惹的禍

 

本文刊載於自由時報 自由健康網

2017/04/13 06:00  文/葉惠如醫師   

血糖控制不佳會影響視力；圖為情境照，圖中人物與本文無關。

文／葉惠如

「媽！我的左眼怎麼突然看不見了？」35歲的小真（化名）日前一早醒來，赫然發現左眼看不見，急忙哭著跟媽媽說︰「怎麼辦？我該不會左眼瞎掉了？我還這麼年輕！」

媽媽趕緊帶她至眼科就醫，透過醫師運用眼底鏡檢查，診斷為「糖尿病視網膜病變」，所幸還可以挽救，在眼科醫師雷射治療後，左眼重見光明。

眼科醫師告訴小真：「妳得要好好治療糖尿病的問題，控制血糖，否則視力會越來越惡化。同時也要定期回眼科接受眼底鏡檢查。」

小真這次真的被左眼眼盲事件嚇到，趕緊到家醫科門診診治，希望能好好控制血糖。

其實小真原本的體型就屬於過胖型，前一陣子卻莫名消瘦，但她因忙著照顧生病的父親也不以為意，沒有就醫。即使她隱約有感覺到左眼看東西時，不是那麼清楚，且逐漸變得模糊，但她生性害羞，也害怕檢查出不好的結果而不敢就醫，也就沒告訴家人這樣的情況，所以才會一直拖到左眼看不見才就醫。

小真接受抽血檢查後發現，糖化血色素及空腹血糖都非常高，於是，開始接受糖尿病的藥物治療，視力和血糖也趨於穩定。

糖尿病視網膜病變是成年人致盲的常見原因之一，它的合併症有：黃斑部水腫、玻璃體出血、視網膜剝離等。

糖尿病對眼睛的影響還包含罹患白內障、青光眼等機率較高，因此，控制血糖很重要。

◎門診中發現，常有患者不了解糖尿病或觀念錯誤，因此提醒民眾應注意下列事項：

●身體有異狀，要及早就醫，千萬不要諱疾忌醫；及早發現、及早治療。

●糖尿病患應控制好血糖，避免產生糖尿病視網膜病變。

●糖尿病患應定期至眼科複診追蹤有無糖尿病眼病變。

●年輕不代表就不會罹患糖尿病，或不會這麼快就出現糖尿病視網膜病變。

睡醒左眼看不見 血糖太高惹的禍

邂 逅 ，家 醫 科 的 美 麗 與 感 動

本文刊載於 台灣家庭醫學醫學會 

2 0 1 5年世界家庭醫師日「家庭醫師與我徵文比賽」 醫事人員組 第二名

有一次，一個中年婦女朋友告訴我:「我的大腿和小腿麻，也有像火在燒一樣的感覺，開車久的時候腳會覺得更不舒服，我該怎麼辦呢?」詢問她的症狀，沒有無力、疼痛或步態不穩的問題，平時工作不需搬重物，沒有脊椎外傷史，沒有高血壓，肌力正常，異常感不是沿著皮節分布，平常易失眠和焦慮，工作壓力比較大，症狀乃是以感覺異常、麻木為主。她擔心有沒有嚴重的問題，我告訴她不是太嚴重的問題；不是周邊動脈硬化疾病，不像坐骨神經痛，比較像是神經痛，也許有周邊神經或肌肉的問題；若仍想排除椎間盤突出，可以做直腿抬舉測試；若要評估是否有脊椎滑脫或脊椎退化性疾病可以先照脊椎側面Ｘ光；若想排除周邊神經肌肉的問題可以做深肌腱反射、神經傳導學檢查或肌電圖。不過最重要的是她沒有急性偏癱無力或合併尿失禁等等的問題，所以我告訴她先不用太擔心，儘量生活規律、多運動、心情放輕鬆。

但，因為那時我只是Ｒ１，才剛開始看診，她是以朋友的身分向我諮詢而未前來掛我的診。她聽完我講的話之後，先去看復健科醫師，做了三個月的復健沒有改善，醫師直接告訴她束手無策，請她去看別科；於是她又輾轉看了骨科、神經內科，做了一系列的檢查---

後來，她告訴我，「妳好厲害!妳詢問我的病史、告訴我可以進一步做的檢查和評估；我總共看了骨科、復健科、神經內科這三科才完成!因為我去看骨科，骨科醫師就幫我照Ｘ光，診斷是骨科的問題，而且我才剛坐下沒多久，他就叫我去診間外面等；去看復健科，復健科醫師就叫我做復健；後來，我去神經內科做了神經傳導學檢查，醫師說不像是周邊神經的問題，說我是纖維肌痛症。我跟我先生說治療經過，我先生跟我說：『奇怪，怎麼現在年輕的醫師（指我）還比那些專科醫師（骨科、復健科、神經內科主治醫師）知道得更全面？』我看了這三科的醫生，他們講得還沒有妳多！還是現在年輕的醫師他們受訓的比較紮實嗎？所以，我後來都跟別人說，有什麼病就先去掛家醫科門診，因為家醫科醫師懂得比較全面而不會過於偏頗，不會頭痛醫痛，腳痛醫腳，也願意花時間仔細的看診，和病人衛教和給病人正面的回應。」聽了這位中年婦女的一番話，對當時還是Ｒ１的我，無疑是個莫大的肯定呢！後來她果真介紹了幾個病人到我的門診。

有一個病人固定來我門診拿慢箋的藥，提到他七十幾歲了，一個人照顧著九十歲的媽媽，雖然他有痛風也有吃藥控制，回診時抽血看到的尿酸值依舊偏高。我問他是不是喜歡吃火鍋呢？他說不是，但因為媽媽喜歡吃火鍋，所以他為了準備食材的方便，也跟著常煮和吃火鍋；因此尿酸值依舊居高不下。我肯定他的孝順和照顧母親的用心，也提醒他還是要注意一下飲食不要吃太多高普林食物喔！他笑得燦爛極了，說，「謝謝葉醫師」。就這樣，他在我的門診看了兩年多；每次回診就是拿慢箋、追蹤數值，和我聊聊生活上的事；他還說，有次剛好接近他回診時間我停診，我幫他掛去其他醫師那裡，但他特地等到下週我有看診的時間才前來拿藥，告訴我說：「葉醫師！我缺一個禮拜高血壓的藥了！因為上禮拜妳停診，可是我之前都給妳看、也信任妳，所以就等到妳這週有診再給妳看。」我聽了雖然哭笑不得，但也滿感動的，告訴他：「下次缺藥了就趕快回來，我病歷都有寫清楚也告訴那個醫師了，所以他也清楚你的狀況，你不用擔心。」沒想到，病人還是又重覆了一次：「葉醫師，我就是想給妳看診啊！」頓時，那種被肯定的感覺真的還滿開心的！

有一個朋友常常有心悸的感覺，去掛了心臟科做了一般心電圖、運動心電圖、心臟超音波，檢查結果都正常，症狀卻沒有改善。他來到我的門診；我初步問了一下他的病史，沒有慢性病或心律不整，沒有喝咖啡的習慣或服藥，但喜歡喝紅茶；我問他是否肚子餓時或吃飽飯後不舒服的症狀特別明顯?他說是，我問他是否有時候覺得聲音沙啞、要清喉嚨、或常常胃脹打嗝？他說是，我說那你的症狀是胃食道逆流；經過幾天的用藥，他的症狀明顯的改善。他說：「妳很厲害耶！我之前還有去看心臟科和診所的醫生，只有妳有想到是胃食道逆流！他們都以為我是心臟的問題。」

有一次，有個朋友打給我，說她原本要去出國去大陸旅遊，出發前一天被狗咬傷，她擔心沒辦法出國。但她機票買了，也請假了，實在很不甘心因為被狗咬傷不能出國、假期泡湯。但打電話給我的同時，她人在北部，我人在南部，她很緊張不知道要掛哪一科處理。我先請她描述一下傷勢，包括傷口深度和寬度、咬她的狗是野狗還是有人飼養，狗有沒有按時打疫苗、她幾年內有沒有打過破傷風等等。經過她的描述，我告訴她，不用太擔心，並記得等一下找家醫科/外科醫師或診所評估處理，出國那幾天注意傷口不要碰水，也要記得換藥喔！她很開心，說：「哇！那就好，本來很擔心假期就這樣沒了！太感謝妳了！有家醫科醫師朋友真好！」於是，她在北部給診所處理後，隔天照樣順利出國到西藏旅遊，我還收到她從珠穆朗瑪峰寄回的表達謝意的名信片呢！

不要小看自己，找到屬於自己的定位吧!我愛上這種平凡中的感動；家醫科也能小兵立大功！

2023年3月21日 星期二

信仰歷程

<學生時期>

　1 醫院傳福音的喜樂　（刊登於：路加傳道會）

<醫院時期>

　1 面對轉身之後的愛　（刊登於：路加傳道會）

　2 醫師的禱告　　　      （刊登於：耕心周刊）

<診所時期>

　1 與祢更靠近　　　 　  （刊登於：路加傳道會）

　　　　　　　　　                   （刊登於：基督教今日報 )　　　　　　　
                                                   ( 播放於: 東海靈糧堂主日 113/03/16)

心靈小品

  • 醫病和諧推廣協會-醫病心聲徵文比賽得獎作品:

佳作: 不褪色的愛與感動  

  • 奇美醫院院內電子報刊登:

      冬瓜的自白-在有限中創造無限 

  • 中華基督教路加傳道會刊登:

  • 良醫健康網刊登:

「我差點殺了小兒子！」70歲阿婆的憂鬱：墮胎的罪惡感，整整糾纏了50年 

  • 台灣家庭醫學醫學會105年世界家庭醫學日徵文比賽第二名作品:

     

衛教文章和影片

<痘痘>

<細菌感染>

指甲化膿腫痛 急性甲溝炎上身

<良性腫瘤>

Dora，妳的名字叫勇敢

本文刊載於 奇美醫院 電子報  文/葉惠如醫師

第一次看到 Dora，是三年前在台北榮總胸腔外科實習時。查房前，主治醫師討 論著她的病史，還告訴我們說：Dora 很會拉大提琴，到過許多地方演出過呢！一個 年紀很輕且音樂造詣很好的國中小女孩，罹患惡性骨肉癌合併肺臟轉移及腎臟轉 移，接受過大腿骨手術、化療、腎臟手術、以及多次的肺葉楔形切除手術；這一次 她住院，是要再接受肺部轉移的腫瘤切除。 

知道後，很不忍心。查房時，第一次看到這個小女孩時，她和母親的樂觀、幽 默和笑容，讓人完全看不出那是被惡性腫瘤所苦、接受過無數次手術的國中小女孩 以及陪她經歷這一切的母親。無法想像她的勇敢---在那還懵懵懂懂的年紀、卻必需 承受這些病痛的磨難；但她自始至終都坦然無懼的、燦爛的笑著。是什麼樣的力量， 陪她走過這一段艱辛的路程？是什麼樣的信念，讓她不害怕未知，以超乎年齡的成 熟與勇氣，穩健的繼續往前走？ 

妳能想像她的肺活量遠低於一般人，卻臉不紅氣不喘，開心自在的和醫生與護 士打招呼嗎？在經歷數次骨肉瘤手術後，稚嫩的臉龐上沒有絲毫憤怒或怨天尤人， 她笑得比誰都燦爛；舉手投足都讓人驚嘆她的堅毅和生命的力量；母親的臉上，看 不到憂慮，而是陪伴著小女孩的溫柔與堅強，以及為小女孩如此懂事及努力對抗病 魔而感到的欣慰與驕傲。這些畫面震撼著我---於是，我懂了。那是信仰，來自天父 無私的愛、是母親對孩子無條件的愛、是來自醫療團隊們對孩子的愛，讓 Dora 勝過 這一切試煉--- 

為鼓勵 Dora 的勇敢，我寫了一張卡片、買了巧克力冰淇淋聖代送給她，她很開 心的吃著。我把 Dora 甜甜的微笑收在心裡，記憶著這份感動。那次肺部手術很順利； 手術結束後，我幫 Dora 更換她側背的傷口；隱隱的看出 Dora 的表情在忍耐。雖然有止痛藥的使用，即使我們動作盡量輕柔，但我們都知道：要一個國中的小女孩承 受這一切，不論是心理或生理都不容易；但，她仍然勇敢地、咬緊牙關，配合我們 每一次的換藥。我思索著：如果今天換成是我，是否也能擁有像 Dora 一樣的勇氣？ 

三年後的今天，我來到了奇美醫院，熱心的冠廷主任告訴我，月底，Dora 的媽 媽會來醫院演講唷！聽到 Dora 的名字有點耳熟，他們說，她是罹患骨癌的小女孩； 我好奇著，是我幾年前遇到的那個小女孩嗎？後來，冠廷主任送給我一本“ 93 奇蹟： Dora 給我們的生命禮物 ”以及“ love life ”的光牒。書本的封面，有著 Dora 的相片； 翻開書本，黑白的相片、彩色的照片、Dora 的母親、Dora 的微笑、在北榮的點點 滴滴、鮮明的文字一點一點的浮現心頭；我確定，這就是我在北榮實習時遇到的 Dora！ 

用這種方式遇見 Dora；有一份熟悉與動容，更多的是心疼與沈重。曾幾何時， 那個笑得如此甜美的陽光小女孩、用微笑和琴聲鼓舞著周遭為愁煩、憂慮所苦的人 們的生命小勇士，已經離開了人世，回到了天父的懷抱--- 

妳還如此年輕！我們還渴望能繼續看見妳的笑容、聽見妳的琴聲、妳的際遇如 此不同、妳的生命如此特別，所有照顧過妳的人都會很捨不得妳啊！多希望妳能繼 續走下去--- 

平靜了心情，我翻開書本細細品嚐字裡行間的深刻，我知道小女孩在離世前的 那些日子裡，始終熱情的活著每一天；看著她活出了生命的力與美，她的母親化悲 傷為力量，努力讓更多人認識 Dora 的故事、甚至去獄中幫助受刑人。Dora 化成天 使，成就人間最美麗的祝福；她的離開不是終點，而是讓世間的人們認識愛與勇氣 的起程！我相信 Dora 在天上並不孤單，因為，愛，一直都在。 

五味雜陳的心情慢慢醞釀與沉澱，我的眼淚昇華為欣慰的微笑和感動，一切都值得了，Dora，好一個勇敢的小女孩！

Dora 走得很安詳，不僅是她自己，或她的母親的態度都是。她們不害怕死亡，並且勇敢地接受死亡。她們對信仰的渴慕，來自天父的愛，讓她們打了這美好的一 仗；Dora 以她親身的故事，短暫卻精采的人生，激勵著我們，成就了一首永恒傳唱 的愛、信心、與勇氣之歌---
                                                Dora，妳的名字叫勇敢