Dr. 葉惠如的部落格: 3月 2023 WFU

2023年3月23日 星期四

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2023年3月22日 星期三

吃多喝多體重狂掉 糖尿病上身

本文刊載於  自由時報  健康 > 新聞現時批 > 即時新聞

2016/09/15 06:00    文/葉惠如醫師

體重莫名減輕,一定要及早就醫,找出原因;圖為情境照。

      
       61歲的王先生一進診間就說,他最近非常容易口渴,食慾變好,且常常跑廁所。

       他可以在很短的時間內,就把一整箱鋁箔包裝的奶茶喝個精光,即使如此,體重不增反減,半年內瘦了快10公斤,他很擔心是不是糖尿病,因此就醫。

       檢查結果發現,他罹患了糖尿病,並出現典型的「三多一少」的症狀(吃多、喝多、尿多、體重減輕)。在經過藥物治療後,血糖趨於穩定,體重減輕的症狀也得到了改善。

       門診中常見「體重減輕」的病人,他們並非刻意減肥,卻在6個月內,體重減輕至少5%(或4.5公斤)。

       造成體重減輕的原因很多,包含:惡性腫瘤、精神疾病、腸胃道疾病、內分泌疾病、心血管疾病、營養不良、呼吸道疾病、神經疾病、慢性感染、腎臟疾病、結締組織疾病、藥物引起、不明原因等。

●腸胃道疾病是最常見引起體重減輕的原因,包含吸收不良、萎縮性胃炎、消化性潰瘍、慢性胰臟炎、大腸炎等。

●癌症病人因癌症本身容易造成厭食外,化療或電療的副作用容易導致口腔潰瘍、厭食、噁心、嘔吐;癌症相關的感染、腹水等,也會引起體重減輕。

●內分泌疾病中的糖尿病,易有「吃多、喝多、尿多、體重減輕」的症狀;甲狀腺亢進患者因新陳代謝加快,以致體重減輕。

●肺結核等感染性疾病患者,容易有發燒、咳嗽、體重減輕的現象。

●憂鬱症、悲傷反應、厭食症等精神疾病,也會造成體重減輕。

●尿毒症患者併發厭食、噁心和嘔吐,易造成尿蛋白質流失、瘦肉組織漸漸消失。

●腦中風、四肢癱瘓、巴金森氏症或是失智等神經性疾病患者,容易導致吞嚥困難及消化蠕動的功能失調,引起體重減輕。

●結締組織疾病(如硬皮症)容易造成吞嚥困難及腸胃蠕動的影響。

         所以在發現不明原因的體重減輕症狀時,一定要儘速去家醫科門診,接受病史詢問、檢查,並針對引起體重減輕的成因做進一步處理和治療,以免去不必要的擔心。

     吃多喝多體重狂掉 糖尿病上身

一天一飲料脂肪肝上身 嚴重恐致肝癌

本文刊載於 聯合報/udn/ 元氣網/ 醫療/ 消化系統

 文
年輕人有脂肪肝的比率越來越多,與天天喝含糖飲料、吃炸物,且不愛運動有關。
年輕人有脂肪肝的比率越來越多,與天天喝含糖飲料、吃炸物,且不愛運動有關。
本報資料照片

年輕人有脂肪肝的比率越來越多,與天天喝含糖飲料、吃炸物,且不愛運動有關。 由於脂肪肝可以導致慢性肝炎、肝纖維化、甚至引發肝硬化、肝癌,年輕人必須知道其嚴重性。

一位中年媽媽憂心忡忡帶著國一的女兒來門診, 媽媽說學校體檢發現女兒的肝指數過高,建議到醫院追蹤檢查。這小女生的體型中等,並無慢性病史及慢性病家族史,其抽血報告顯示三酸甘油脂過高,再經腹部超音波檢查,發現有輕度脂肪肝。

「什麼是脂肪肝?」小女生不明就裡,媽媽則顯得緊張擔心。仔細詢問小女生平時的飲食習慣,才知道她總是飲料不離手,尤其夏日天氣酷熱,每天至少一杯冰涼的含糖飲料,殊不知脂肪肝已慢慢形成。

脂肪肝不是胖子的專利,瘦的人也有可能得到脂肪肝,有脂肪肝的人通常沒有感覺,超過一半的患者是在進行健康檢查時無意中發現的,大部分的人也不明白脂肪肝的嚴重性。

含糖飲料多半含有果糖,容易使體內三酸甘油脂升高,是造成脂肪肝的元凶之一。當三酸甘油脂過高時,除了可能造成脂肪肝之外,也容易引發自發性胰臟炎,疾病連環扣,非常可怕。

脂肪肝的定義:肝臟脂肪量占肝重量5%以上,或組織學呈現30%以上的肝細胞發生脂肪變性,即稱為「脂肪肝」。脂肪肝的成因有糖尿病、高血脂、酒精、肥胖、藥物等。

所有食物只要熱量超過所需,都會轉化成脂肪,囤積在體內。脂肪肝的形成,其中一個原因即是飲食太油膩,身體累積了太多脂肪沒有燃燒,當血液中的三酸甘油脂代謝異常,使得肝臟囤積過多的脂肪顆粒,致使肝功能異常,即所謂的高血脂性脂肪肝。

所以,很簡單的道理,只要喝高果糖飲料就有熱量,又沒有把熱量消耗掉,形成了三酸甘油脂囤積在肝臟,那等於是在「養」脂肪肝了。

脂肪肝不是絕症,可以從改變飲食及生活習慣改善,提醒民眾多運動,運動會強化肌肉對胰島素的利用,能有效消耗血中的血糖和脂肪酸,促進肝臟對脂肪的代謝;還有減重、減少含糖飲料的攝取、戒酒、少吃油炸食物,而糖尿病人更該規則服用降血糖藥,都可使脂肪肝得到改善。

脂肪肝含糖飲料肝纖維化運動三酸甘油脂

睡醒左眼看不見 血糖太高惹的禍

 

本文刊載於自由時報 自由健康網

2017/04/13 06:00  文/葉惠如醫師   

血糖控制不佳會影響視力;圖為情境照,圖中人物與本文無關。

文/葉惠如

「媽!我的左眼怎麼突然看不見了?」35歲的小真(化名)日前一早醒來,赫然發現左眼看不見,急忙哭著跟媽媽說︰「怎麼辦?我該不會左眼瞎掉了?我還這麼年輕!」

媽媽趕緊帶她至眼科就醫,透過醫師運用眼底鏡檢查,診斷為「糖尿病視網膜病變」,所幸還可以挽救,在眼科醫師雷射治療後,左眼重見光明。

眼科醫師告訴小真:「妳得要好好治療糖尿病的問題,控制血糖,否則視力會越來越惡化。同時也要定期回眼科接受眼底鏡檢查。」

小真這次真的被左眼眼盲事件嚇到,趕緊到家醫科門診診治,希望能好好控制血糖。

其實小真原本的體型就屬於過胖型,前一陣子卻莫名消瘦,但她因忙著照顧生病的父親也不以為意,沒有就醫。即使她隱約有感覺到左眼看東西時,不是那麼清楚,且逐漸變得模糊,但她生性害羞,也害怕檢查出不好的結果而不敢就醫,也就沒告訴家人這樣的情況,所以才會一直拖到左眼看不見才就醫。

小真接受抽血檢查後發現,糖化血色素及空腹血糖都非常高,於是,開始接受糖尿病的藥物治療,視力和血糖也趨於穩定。

糖尿病視網膜病變是成年人致盲的常見原因之一,它的合併症有:黃斑部水腫、玻璃體出血、視網膜剝離等。

糖尿病對眼睛的影響還包含罹患白內障、青光眼等機率較高,因此,控制血糖很重要。

◎門診中發現,常有患者不了解糖尿病或觀念錯誤,因此提醒民眾應注意下列事項:

●身體有異狀,要及早就醫,千萬不要諱疾忌醫;及早發現、及早治療。

●糖尿病患應控制好血糖,避免產生糖尿病視網膜病變。

●糖尿病患應定期至眼科複診追蹤有無糖尿病眼病變。

●年輕不代表就不會罹患糖尿病,或不會這麼快就出現糖尿病視網膜病變。

睡醒左眼看不見 血糖太高惹的禍

邂 逅 ,家 醫 科 的 美 麗 與 感 動

本文刊載於 台灣家庭醫學醫學 

2 0 1 5世界家庭醫師日「家庭醫師與我徵文比賽」 醫事人員組 第二名

有一次,一個中年婦女朋友告訴我:「我的大腿和小腿麻,也有像火在燒一樣的感覺,開車久的時候腳會覺得更不舒服,我該怎麼辦呢?」詢問她的症狀,沒有無力、疼痛或步態不穩的問題,平時工作不需搬重物,沒有脊椎外傷史,沒有高血壓,肌力正常,異常感不是沿著皮節分布,平常易失眠和焦慮,工作壓力比較大,症狀乃是以感覺異常、麻木為主。她擔心有沒有嚴重的問題,我告訴她不是太嚴重的問題;不是周邊動脈硬化疾病,不像坐骨神經痛,比較像是神經痛,也許有周邊神經或肌肉的問題;若仍想排除椎間盤突出,可以做直腿抬舉測試;若要評估是否有脊椎滑脫或脊椎退化性疾病可以先照脊椎側面光;若想排除周邊神經肌肉的問題可以做深肌腱反射、神經傳導學檢查或肌電圖。不過最重要的是她沒有急性偏癱無力或合併尿失禁等等的問題,所以我告訴她先不用太擔心,儘量生活規律、多運動、心情放輕鬆。

但,因為那時我只是1,才剛開始看診,她是以朋友的身分向我諮詢而未前來掛我的診。她聽完我講的話之後,先去看復健科醫師,做了三個月的復健沒有改善,醫師直接告訴她束手無策,請她去看別科;於是她又輾轉看了骨科、神經內科,做了一系列的檢查---

後來,她告訴我,「妳好厲害!妳詢問我的病史、告訴我可以進一步做的檢查和評估;我總共看了骨科、復健科、神經內科這三科才完成!因為我去看骨科,骨科醫師就幫我照X光,診斷是骨科的問題,而且我才剛坐下沒多久,他就叫我去診間外面等;去看復健科,復健科醫師就叫我做復健;後來,我去神經內科做了神經傳導學檢查,醫師說不像是周邊神經的問題,說我是纖維肌痛症。我跟我先生說治療經過,我先生跟我說:『奇怪,怎麼現在年輕的醫師(指我)還比那些專科醫師(骨科、復健科、神經內科主治醫師)知道得更全面?』我看了這三科的醫生,他們講得還沒有妳多!還是現在年輕的醫師他們受訓的比較紮實嗎?所以,我後來都跟別人說,有什麼病就先去掛家醫科門診,因為家醫科醫師懂得比較全面而不會過於偏頗,不會頭痛醫痛,腳痛醫腳,也願意花時間仔細的看診,和病人衛教和給病人正面的回應。」聽了這位中年婦女的一番話,對當時還是1的我,無疑是個莫大的肯定呢!後來她果真介紹了幾個病人到我的門診。

有一個病人固定來我門診拿慢箋的藥,提到他七十幾歲了,一個人照顧著九十歲的媽媽,雖然他有痛風也有吃藥控制,回診時抽血看到的尿酸值依舊偏高。我問他是不是喜歡吃火鍋呢?他說不是,但因為媽媽喜歡吃火鍋,所以他為了準備食材的方便,也跟著常煮和吃火鍋;因此尿酸值依舊居高不下。我肯定他的孝順和照顧母親的用心,也提醒他還是要注意一下飲食不要吃太多高普林食物喔!他笑得燦爛極了,說,「謝謝葉醫師」。就這樣,他在我的門診看了兩年多;每次回診就是拿慢箋、追蹤數值,和我聊聊生活上的事;他還說,有次剛好接近他回診時間我停診,我幫他掛去其他醫師那裡,但他特地等到下週我有看診的時間才前來拿藥,告訴我說:「葉醫師!我缺一個禮拜高血壓的藥了!因為上禮拜妳停診,可是我之前都給妳看、也信任妳,所以就等到妳這週有診再給妳看。」我聽了雖然哭笑不得,但也滿感動的,告訴他:「下次缺藥了就趕快回來,我病歷都有寫清楚也告訴那個醫師了,所以他也清楚你的狀況,你不用擔心。」沒想到,病人還是又重覆了一次:「葉醫師,我就是想給妳看診啊!」頓時,那種被肯定的感覺真的還滿開心的!

有一個朋友常常有心悸的感覺,去掛了心臟科做了一般心電圖、運動心電圖、心臟超音波,檢查結果都正常,症狀卻沒有改善。他來到我的門診;我初步問了一下他的病史,沒有慢性病或心律不整,沒有喝咖啡的習慣或服藥,但喜歡喝紅茶;我問他是否肚子餓時或吃飽飯後不舒服的症狀特別明顯?他說是,我問他是否有時候覺得聲音沙啞、要清喉嚨、或常常胃脹打嗝?他說是,我說那你的症狀是胃食道逆流;經過幾天的用藥,他的症狀明顯的改善。他說:「妳很厲害耶!我之前還有去看心臟科和診所的醫生,只有妳有想到是胃食道逆流!他們都以為我是心臟的問題。」

有一次,有個朋友打給我,說她原本要去出國去大陸旅遊,出發前一天被狗咬傷,她擔心沒辦法出國。但她機票買了,也請假了,實在很不甘心因為被狗咬傷不能出國、假期泡湯。但打電話給我的同時,她人在北部,我人在南部,她很緊張不知道要掛哪一科處理。我先請她描述一下傷勢,包括傷口深度和寬度、咬她的狗是野狗還是有人飼養,狗有沒有按時打疫苗、她幾年內有沒有打過破傷風等等。經過她的描述,我告訴她,不用太擔心,並記得等一下找家醫科/外科醫師或診所評估處理,出國那幾天注意傷口不要碰水,也要記得換藥喔!她很開心,說:「哇!那就好,本來很擔心假期就這樣沒了!太感謝妳了!有家醫科醫師朋友真好!」於是,她在北部給診所處理後,隔天照樣順利出國到西藏旅遊,我還收到她從珠穆朗瑪峰寄回的表達謝意的名信片呢!

不要小看自己,找到屬於自己的定位吧!我愛上這種平凡中的感動;家醫科也能小兵立大功!

2023年3月21日 星期二

信仰歷程

<學生時期>

 1 醫院傳福音的喜樂 (刊登於:路加傳道會&國度復興報

<醫院時期>

 1 面對轉身之後的愛 刊登於:路加傳道會

 2 醫師的禱告         刊登於:耕心周刊
          
     3 看著耕心長大成熟    刊登於:耕心周刊

<診所時期>
     
    1與祢更靠近                (刊登於:路加傳道會

   2活出神創造我的原廠設定刊登於:中信月刊

音,與人同哀哭、帶決志    刊登於:基督教今日報 )       

    4禱告醫治帶下職場轉化  (播放於: 東海靈糧堂主日  113/03/16)

   5清出空間,留給神住      (刊登於:中信月刊


心靈小品

  • 醫病和諧推廣協會-醫病心聲徵文比賽得獎作品:

佳作: 不褪色的愛與感動  

  • 奇美醫院院內電子報刊登:

      冬瓜的自白-在有限中創造無限 

  • 中華基督教路加傳道會刊登:

  • 良醫健康網刊登:

「我差點殺了小兒子!」70歲阿婆的憂鬱:墮胎的罪惡感,整整糾纏了50年 

  • 台灣家庭醫學醫學會105年世界家庭醫學日徵文比賽第二名作品:

     

衛教文章和影片

 一、皮膚相關衛教文章

<溼疹-皮膚紅/脫皮/癢>

3.冬天冷吱吱,手指也凍瘡



10.紅疹變大圈、消了又長-遠心性環狀紅斑 

<痘痘、毛孔>

<酒糟(玫瑰斑)>

<細菌感染>

1.指甲化膿腫痛 急性甲溝炎上身

4.小孩嘴唇和頰黏膜潰爛疼痛-皰疹性齒齦炎

2.頭皮紅癢、脫屑又掉髮?小心頭癬

<色素沉澱>

3.腳底脫皮是香港腳?小心是青少年足底皮膚病!

<良性腫瘤>

2.男性乳頭下摸到硬塊,還會痛?-男性女乳症

<免疫相關皮膚病>

1.感冒後出現全身水滴狀搔癢紅疹,外傷部位同步長出新病灶-認識滴狀乾癬


<血管相關>


<傷口照護>