🔴 頭皮 #紅 ≠ 只是 #頭皮屑
🏥門診很常遇到患者說：
🙋♂️👩🏼醫師，我頭皮很紅又很癢，換了很多洗髮精都沒用」..
但真正的問題通常不一定是 #洗髮精
而是——不同的頭皮問題～～
👤頭皮紅斑，最常見是這三種
① #脂漏性皮膚炎（最常見）
👉 一種與皮脂、馬拉色菌（Malassezia）相關的慢性發炎
典型表現：
* 頭皮微紅、油油的
* 細碎黃白屑
* 常伴隨搔癢
* 不會掉髮
📌 常見族群：
壓力大、作息不規律、油性體質
② 頭皮 #乾癬（容易被忽略）
👉 免疫相關慢性發炎疾病（IL-23 / Th17 pathway）
典型表現：
* 邊界清楚紅斑
* 厚銀白色鱗屑
* 可延伸到髮際線外
* 抓會出現點狀出血（Auspitz sign）
📌 重點：
很多人會誤以為只是「頭皮屑很多」
③ #頭癬（ #黴菌 感染）
👉 一定要排除，尤其小孩或接觸史
典型表現：
* 局部掉髮‼️
* 斷髮、黑點
* 範圍會擴大
* 有時合併發炎或膿
📌 關鍵：
👉 這類如果只擦藥通常不會好
⚠️ 超實用判斷法：
👉 有沒有掉髮？→ 有：先想「黴菌感染」
👉 鱗屑厚不厚？→ 很厚：偏向「乾癬」
👉 頭皮油不油、分布在哪？→ 油＋T字區：大多是「脂漏性皮膚炎」
❌ 為什麼很多人一直好不了？
可能做錯這些事：
* 一直換洗髮精（沒有針對發炎）
* 抓到破皮（加重發炎）
* 把乾癬當頭皮屑
* 黴菌感染卻沒有接受口服治療
👉 結果就是：反覆發作、越拖越久
💊 治療方向其實完全不同
✔ 脂漏性皮膚炎
→ 抗黴菌洗劑 + 短期抗發炎藥物
✔ 乾癬
→ 外用抗發炎藥 / 維生素D類藥物 ± 進階治療
✔ 頭癬
→ 需要口服抗黴菌藥（關鍵‼️）
🧾 我的臨床提醒
👉 頭皮紅，不是小問題
👉 是「診斷問題」
分錯類型：
👉 再好的藥都沒用
📚 近五年醫學文獻：
* Seborrheic dermatitis 與 Malassezia 及免疫反應失衡高度相關
（J Clin Med, 2022）
* Psoriasis 為 IL-23/Th17 主導之慢性發炎疾病
（Lancet, 2021; JAAD, 2023 update）
* Tinea capitis 治療需系統性抗黴菌藥物，單純外用效果有限
（AAD Guidelines, 2020–2024 updates）
👩⚕️ 一句話總結：
👉 頭皮紅 ≠ 頭皮屑
👉 而是三種完全不同的疾病
分對，才會好。
#葉惠如醫師 #皮膚 #台中
