病人走進診間說：「醫師，我眼白變黃了…」
這不只是外觀問題，而是可能涉及全身性疾病的重要警訊。
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🧬 一、什麼是「黃疸」？
黃疸（Jaundice）是因為體內膽紅素（bilirubin）升高，導致：
- 眼白（鞏膜）發黃 👁️
- 皮膚變黃 🟡
- 嚴重時甚至尿色變深、糞便變淡
👉 皮膚門診醫師角色：
很多患者會「先發現皮膚變黃或搔癢」，因此皮膚門診醫師常是第一線發現者
⚠️ 二、常見病因（臨床三大類）
1️⃣ 肝前性（溶血性）
- 溶血性貧血
- G6PD deficiency（蠶豆症）
- 藥物或感染導致紅血球破壞
👉 特徵：
- 間接膽紅素上升
- 皮膚黃但肝功能正常
2️⃣ 肝性（肝細胞受損）
- 病毒性肝炎（A/B/C/E）
- 酒精性肝病
- 脂肪肝（NAFLD/NASH）
- 藥物性肝損傷（DILI）
👉 特徵：
- AST/ALT 上升
- 可合併皮膚搔癢
3️⃣ 肝後性（膽道阻塞）
- 膽結石
- 膽管癌 / 胰臟癌
- 膽汁鬱積（cholestasis）
👉 特徵（⚠️皮膚科很重要）：
- 劇烈搔癢（無皮疹）
- 深色尿、灰白便
👩⚕️ 三、好發族群
- 新生兒（生理性黃疸）
- 慢性肝病患者（B、C肝帶原）
- 長期飲酒者
- 服用多重藥物者（尤其抗生素、抗癲癇藥）
- 癌症患者（膽道阻塞）
- 孕婦（妊娠性膽汁鬱積）
🔍 四、臨床症狀
✴️ 典型症狀
- 眼白發黃（最早出現）
- 皮膚泛黃（臉→軀幹→四肢）
- 尿液變深（像紅茶）
- 糞便變淡
✴️ 皮膚關鍵表現
- ❗「無皮疹但極度搔癢」→高度懷疑膽汁鬱積
- 抓痕（excoriation）
- 色素沉著（慢性）
🧪 五、診斷
基本檢查
- Total / Direct bilirubin
- AST / ALT / ALP / GGT
- CBC（看溶血）
進一步：
- 腹部超音波（膽道阻塞）
- CT / MRI（腫瘤）
- 病毒性肝炎檢查
👉「黃 + 癢 + 無疹」👉 一定要驗肝膽！
🌿 七、皮膚門診實用止癢策略
- 冷敷、避免熱水
- 保濕（修復皮膚屏障）
- 抗組織胺（但效果有限）
- 嚴重：需轉肝膽科使用特殊藥物
📈 八、預後（關鍵在「是否早期發現」）
- 可逆（如藥物性、急性肝炎）👉 預後佳
- 慢性肝病 👉 可能進展肝硬化
- 腫瘤阻塞 👉 預後取決於期別
👉 ⚠️ 延誤診斷可能危及生命
🚨 九、什麼時候一定要轉診？
✔ 眼白變黃
✔ 無皮疹卻嚴重搔癢
✔ 尿變深、糞便變白
✔ 合併疲倦、食慾差
👉 皮膚看到這些＝不能只當皮膚病！
📚 近五年文獻（2020–2025）
- European Association for the Study of the Liver (EASL).
Clinical Practice Guidelines on cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2022. - Dyson JK, et al.
Unmet clinical need in cholestatic pruritus. Gut. 2021. - Younossi ZM, et al.
Global epidemiology of NAFLD/NASH. Hepatology. 2021. - AASLD Practice Guidance.
Drug-induced liver injury (DILI). Hepatology. 2023. - Kremer AE, et al.
Pathogenesis and management of pruritus in cholestasis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020.
💡「皮膚會說話：當你開始癢，可能不是皮膚的問題，而是肝在求救。」
