🔍 上圖可見：
- 小腿下段為主（典型重力分布區）
- 廣泛棕色/黑色沉著（hemosiderin deposition）
- 皮膚：
- 乾燥、脫屑
- 輕度苔癬化
- 踝部：
- 輕微腫脹感
- 皮膚變厚（early lipodermatosclerosis）
👉 靜脈回流不良
…………………………………………………………………………..
👉 慢性靜脈功能不全相關皮膚炎（Stasis dermatitis）合併色素沉著
📌 一、病因（Etiology）
慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）
機轉：
- 靜脈瓣膜失效 → 血液回流差
- 靜脈壓上升 → 紅血球外滲
- 鐵質沉積 → 棕黑色素沉著
- 發炎反應 → 濕疹化變化
👥 二、好發族群
高風險族群：
- 👵 高齡者（最常見）
- 🚶 長期站立工作（老師、櫃檯）
- 🪑 久坐族（血液循環差）
- ⚖️ 肥胖
- 🧬 靜脈曲張患者
- ❤️ 心臟衰竭 / 腎臟病（伴隨水腫）
⚠️ 三、症狀（Clinical Features）
- 小腿下段：
- 棕色/黑色斑（hemosiderin）
- 乾燥脫屑
- 發癢（可輕可重）
- 腫脹（下午較明顯）
- 嚴重時：
- 濕疹滲液
- 皮膚變硬（lipodermatosclerosis）
- 靜脈性潰瘍（malignant progression）
🔬 四、診斷（Diagnosis）
臨床為主：
- ✔ 分布位置（小腿下1/3）
- ✔ 色素沉著＋濕疹樣變化
- ✔ 有無靜脈曲張
必要時：
- 🩺 Doppler ultrasound（評估靜脈逆流）
- 🔍 排除：
- 接觸性皮膚炎
- 黴菌感染（tinea）
- 紫斑性疾病
💊 五、治療（Treatment）
1️⃣ 核心：改善靜脈回流（最重要）
- 🧦 彈性襪（compression stockings）
- 🛏️ 抬腿（每天數次）
- 🚶 避免久站久坐
2️⃣ 皮膚治療
- 保濕（基礎）
- 外用抗發炎藥（急性濕疹期）
- calcineurin inhibitor（長期維持）
3️⃣ 進階處置
- 靜脈曲張：
- 雷射 / 硬化治療
- 嚴重潰瘍：
- 傷口照護＋感染控制
🔮 六、預後（Prognosis）
- ✔ 可控制，但很難完全逆轉
- ❗ 若不治療 → 可能進展為：
- 慢性潰瘍
- 反覆感染
🚨 臨床提醒（很重要）
👉 如果出現以下情況要提高警覺：
- 單側突然腫脹 → 排除 DVT
- 劇痛、發紅 → cellulitis
- 潰瘍 → 需積極處理
💡 結論：
👉 「小腿黑不是曬黑，是血回不去。」
📚 近年文獻依據（5年內）
- Raffetto JD. Chronic venous insufficiency and venous ulceration. J Vasc Surg. 2020
- Wounds International. Venous leg ulcer guidelines update, 2023
- O’Donnell TF et al. Management of venous leg ulcers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021
- Eberhardt RT. Chronic venous disease. Circulation. 2022
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