（本文轉載自風傳媒報導）
台中11歲女童疑因感染俗稱「蘋果病」的B19病毒不幸身亡，再度把這種多數人以為只是「臉紅紅的小感冒」的疾病推上檯面。醫界提醒，多數B19病毒感染與蘋果病都屬輕症，但在少數特定族群，卻可能演變成急性心肌炎、嚴重貧血甚至多重器官衰竭，家長與高風險族群不能掉以輕心。
B19病毒與台中女童案件有何關聯？從一場感冒到猛爆性心肌炎的經過是什麼？
近期台中傳出一名11歲女童的死亡個案，起點看起來只是拖了很久的感冒。家屬回憶，女童大約1個月前出現感冒、咳嗽等症狀，期間曾就醫，但病程遲遲未完全好轉。事發當天（11日），她與父母外出時，先獨自下車買包子，回到車內坐好後突然「大叫一聲」，隨即失去意識，當場昏迷不醒。家人緊急將她送往中國醫藥大學附設醫院，醫療團隊評估後發現，她的心臟功能在短時間內急遽惡化，出現嚴重心臟衰竭與肺水腫，隨即啟動葉克膜（ECMO）搶救，試圖暫時取代心肺功能，爭取治療時間。儘管全力施救，女童在葉克膜支持下仍於2天後不治，家屬最後忍痛同意拔管。台中地檢署後續相驗，初步研判死因為多重器官衰竭，進一步檢驗發現女童體內對「細小病毒B19（Parvovirus B19，簡稱B19病毒）」呈陽性，醫療團隊推測，B19病毒侵襲心肌，引發猛爆性急性心肌炎，導致心臟泵血功能崩潰，進一步演變成肺水腫與多重器官衰竭。這起病例雖屬極端少數，卻清楚示範了B19病毒在特定情境下的致命風險。
B19病毒是什麼？為什麼又被叫做「蘋果病」？
傳染性紅斑症（erythema infectiosum）是一種由微小病毒B19引起的疾病，在兒童間非常常見，也被稱為「第五病」。典型案例會在前期出現輕微發燒、流鼻水、喉嚨痛等上呼吸道症狀，看起來與一般感冒差不多。等到急性期過去，部分孩童臉上會出現相當有辨識度的紅疹。兒科與感染科醫師指出，微小病毒B19的特徵之一，就是讓臉部兩側臉頰突然變得紅通通，像被打了一巴掌，或像抹上兩大塊紅蘋果，被俗稱為「蘋果病」。接著，紅疹可在數日內擴散到軀幹與四肢，呈現網狀或大片紅斑。有皮膚科醫師在臉書粉專「葉惠如醫師 皮膚心靈」說明，蘋果病正式名稱是「傳染性紅斑」（Erythema infectiosum），「是由B19微小病毒引起的病毒性疾病。典型症狀為雙頰突然出現鮮紅斑疹，看起來像被打巴掌，因此被俗稱為『蘋果病』。」
根據臨床觀察，B19病毒與蘋果病最常見於5至15歲兒童，從學齡前到國小、國中都可能出現。有醫師點出，「蘋果病常見於5至15歲兒童，大多病程輕微，但仍需留意少數高風險情況。」這也是為何過往多數家長把蘋果病視為「會自己好的兒童病毒疹」，直到這次台中重症案例出現，才再度提高社會警覺。 （相關報導： 知名嬰兒奶粉出事了！「仙人掌桿菌」害12國召回，台灣有賣？可以退嗎？誤食症狀/問題批號一次看 ｜ 更多文章 ）
B19病毒與蘋果病怎麼傳染？潛伏期有多長、哪些人最常遭殃？
B19病毒屬於呼吸道飛沫傳染為主的病原體。疾管署資料指出，B19病毒在1974年首次被發現，後來證實是引起俗稱「第五病」的傳染性紅斑症之病原體。病毒主要存在於血液中，在病毒血症期間，也可在口腔（唾液）與尿液中被檢出，透過咳嗽、打噴嚏等飛沫或密切接觸經氣道感染，有時亦可經由輸血或孕婦傳給胎兒。蘋果病的潛伏期大約為4至14天，最長可達21天。臨床經驗顯示，在出疹前5至7天傳染力最強，也就是說，孩子看起來只像在感冒時，反而最容易把病毒傳給同住家人與同班同學。皮膚科醫師葉惠如提醒，蘋果病好發族群以學齡前與小學兒童最多，但成人如教師、醫療人員及家長，也可能因長時間接觸而被感染。疾管署資料也指出，感染B19病毒後到出現傳染性紅斑約需4至20天；若為無疹性、單純發燒的情形，發燒通常維持約7至10天。部分成人患者可能看不到明顯皮疹，反而以關節痛、關節腫脹等症狀為主，更容易被誤以為是其他風濕或關節疾病。
B19病毒平常不是輕症嗎？哪些人感染蘋果病會變得特別危險？
台大兒童醫院醫師李秉穎說明，微小病毒B19大多影響5歲到18歲族群，「一般而言，病程本身較溫和，不需要特別治療，發燒往往不厲害，只是外觀看起來有點奇怪。」多數健康兒童即便出現典型「蘋果臉」、四肢網狀紅疹，也多能在幾天至兩週內自行恢復。然而，他也點出三大高風險族群，包括孕婦、慢性貧血患者以及免疫功能不全的人。李秉穎說，孕婦若在第一孕期感染，有時會導致畸胎；此外，B19病毒會攻擊骨髓造血細胞，可能讓原本就有慢性貧血的人、或免疫功能不全者，陷入嚴重貧血甚至休克、死亡。疾管署進一步指出，這類病人若出現高程度貧血時，可能需要紅血球輸血治療；若有持續感染狀態，則可透過靜脈注射免疫球蛋白，以協助降低血中病毒量並穩定病情。至於一般健康民眾，雖不必恐慌，但必須有基本警覺，尤其是家中若有孕婦、洗腎患者、血液疾病患者或免疫低下家人，更要及早留意體況。
B19病毒與蘋果病有哪些症狀？什麼情況要立刻就醫？
從臨床經驗來看，B19病毒感染的病程可 roughly分成幾個階段。第一階段類似感冒，患者可能出現輕微發燒、倦怠、喉嚨痛、流鼻水等症狀，有時伴隨頭痛或肌肉痠痛。第二階段進入出疹期，兒童常見雙頰突然出現鮮紅斑疹，延伸到手臂、大腿與軀幹，呈現網狀或大片紅斑，部分會覺得微癢。第三階段是恢復期，皮疹顏色逐漸變淡、消退，有些人在受到日曬、洗熱水澡或運動後，紅疹會短暫再浮現一陣子。成人感染B19病毒與蘋果病時，則不一定會出現明顯皮疹，反而常以對稱性關節痛、關節腫脹為主，尤其是手腕、手指、膝蓋等小關節，容易被誤會是風濕性關節炎或其他關節疾病。醫師提醒，絕大多數蘋果病為輕症，但仍有幾種「紅旗警訊」需要特別警覺，包括高燒不退、呼吸困難、胸悶胸痛、極度倦怠、反覆昏睡、突然意識改變或尖叫後昏迷等。葉惠如就提醒，「若孕婦感染，恐影響胎兒；若出現高燒不退、呼吸困難、極度倦怠等紅旗警訊，應立即就醫。目前無特效藥物，治療以支持性照護為主。」
面對B19病毒與蘋果病，日常如何預防？台灣現在的風險該怎麼看？
目前，針對B19病毒與蘋果病仍沒有專一性抗病毒藥物，也沒有疫苗可供接種。預防方針與一般呼吸道病毒相似，包括落實勤洗手、避免與有感冒症狀或出疹的患者密切接觸，在人潮擁擠或密閉空間配戴口罩，以及咳嗽、打噴嚏時遮住口鼻等。葉惠如強調，「預防蘋果病最重要的是勤洗手、避免與感冒患者密切接觸，咳嗽、打噴嚏時遮住口鼻，孕婦應避免接觸疑似感染者，目前尚無疫苗可接種。」李秉穎也指出，傳染性紅斑症「目前沒有治療藥物，預防方法必須勤洗手、少去人潮擁擠場所、戴口罩等，與預防一般呼吸道感染一致。」以台灣過去經驗來看，大約每十幾年會出現一次較明顯的群聚，但整體仍以散發個案為主，較少形成大規模流行，他認為民眾「不需要過度緊張」，但在有不尋常症狀時務必儘早就醫評估。 （相關報導： 知名嬰兒奶粉出事了！「仙人掌桿菌」害12國召回，台灣有賣？可以退嗎？誤食症狀/問題批號一次看 ｜ 更多文章 ）
回到這起台中女童不治事件，醫界強調，這是B19病毒引發急性心肌炎的極端案例，提醒社會一方面要正確認識蘋果病大多是自限性輕症，一方面也要理解病毒在特定體質與狀況下存有致命風險。對家長而言，最實際的作法，是平時留意孩子生病時的精神狀況與呼吸表現，一旦出現與一般感冒明顯不同的「怪異點」，不要猶豫，儘速送醫釐清問題。
